Исследовательская карта больного № 3
1. Фамилия, имя, отчество: Алмаев Степан Федорович, 54 года
2. Отделение №: Грудная хирургия
3. Дата поступления: 3.08.01
4. Дата выписки: 14.09.01
5. Номер истории болезни: 18478
6. Койко-день: 42
7. Группа крови и резус-фактор: О(I), Rh (+) положительная
8. Домашний адрес: село Знаменка, Башмаковский район
9. Место работы: с/з Знаменский
10. Профессия, должность: машинист сельхозмашин
11. Краткая история заболевания: жалобы на кашель с мокротой, слабость, общее недомогание, боли в правой половине грудной клетки. Заболел остро, в последующем лечился в ЦРБ. В связи с отсутствием эффекта от лечения был переведен в отделение грудной хирургии. Состояние при поступлении средней степени тяжести.
12. Основной диагноз: гигантский гангренозный абсцесс нижней доли правого легкого. Состояние после торакотомии, резекция нижней доли.
13. Сопутствующий диагноз: -
14. Осложнения: адгезивный плеврит справа. ДН-II степени. Интоксикация.
15. Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый):
23.08.01 (4 часа) – правосторонняя торакотомия, нижняя лобэктомия.
16. ЭКГ: 3.08.01 диффузные дистрофические изменения миокарда.
17. Спирография: 3.08.01 снижение ЖЕЛ первой степени, нарушение проходимости дыхательных путей первой степени.
18. Клинический анализ крови:
Дата исследования
3.08.01
16.08.01
24.08.01
Гемоглобин, г/л
108,1
123,5
109
Эритроциты
3,8
4,3
Цветовой показатель
0,87
0,92
0,86
Лейкоциты
11,8
9,2
9,5
Палочкоядерные
8
28
Сегментоядерные
68
49
Эозинофилы
2
Базофилы
1
Лимфоциты
21
14
Моноциты
Скорость оседания эритроцитов, мм/ч
58
40
19. Биохимический анализ крови:
6.08.01
21.08.01
Общий билирубин
8,5
12,2
Фракция: прямая
Непрямая
Общий белок
66
60
Альбумины
33
41
Амилаза
Мочевина
4,7
7,9
Креатинин
88
72
Глюкоза
...
Klawdija