Акчурина 2.doc

Исследовательская карта больного № 2

1.      Фамилия, имя, отчество: Акчурина Рашидя Равильевна, 40 лет

2.      Отделение №: грудной хирургии

3.      Дата поступления: 07.07.05

4.      Дата выписки: 05.09.05

5.      Номер истории болезни: 13236

6.      Койко-день: 60

7.      Группа крови и резус-фактор: 0(I), Rh (+) положительная

8.      Домашний адрес: г.Кузнецк, ул.Маяковского, 59-33

9.      Место работы: не работает

10.  Профессия, должность:

11.  Краткая история заболевания: поступила с жалобами на слабость, кашель с гнойной мокротой и прожилками крови. Госпитализирована по экстренным показаниям по относительно удовлетворительном состоянии. В ноябре 2004  находилась на стационарном лечении по поводу множественных абсцессов правого легкого. С июля 2005 состояние ухудшилось, была госпитализирована с вышеперечисленными жалобами.

12.  Основной диагноз: хронический абсцесс нижней доли правого легкого. Состояние после торакотомии справа и резекции нижней доли легкого.

13.  Сопутствующий диагноз: лекарственная аллергия

14.  Осложнения: кровохарканье. Микрофистула культи правого нижнедолевого бронха. Адгезивный плеврит. Вентиляционная недостаточность 2 степени.

15.  Операция (название, длительность, характер послеоперационного периода: нормальный, осложнённый):

26.07.05 (425 мин) – правостороння торакотомия, нижняя лобэктомия справа.

16.  ЭКГ:

08.07.05 – синусовый ритм, незначительные нарушения внутрижелудочковой проводимости.

Спирография: 08.07.05 Вентиляционная недостаточность 1 степени по смешанному типу с преобладанием рестрикции.

17.  Клинический анализ крови: