......................................................................................
(miejscowość, data)
(imię i nazwisko)
Wydział Komunikacji
(adres)
(nr dowodu osobistego)
(PESEL)
Ja niżej podpisany upoważniam ........................................................................................................................................ , adres zameldowania .................................................................................................................................................................. , numer i seria dowodu osobistego ...................................................................................... , do odbioru dokumentu mojego prawa jazdy w Wydziale Komunikacji .............................................................................................................. .
(pieczątka i podpis)
wzorypism.2taj.net
TomasPL79