V Kolos Rozwój.docx

ROZWÓJ UKŁADU KOSTNO-STAWOWEGO ORAZ KSZTAŁTOWANIE POSTAWY

Dla rozwoju układu kostno stawowego kluczowe jest działanie sił rozciągających

Rozwój tkanki kostnej:

1. Rozpoczyna się w fazie embrionalnej

2.       W 8 dniu życia płodowego wewnętrzna masa komórkowa posiada dwie warstwy: endoderme i ektoderme

3. W 3 tygodniu pojawia się w cześci ektodermalnej tzw smuga pierścienia tworząca trzecią warstwę czyli mezoderme
4. Mezoderma stanowi zalążek rozwoju tkanki kostnej
5. W 15 dni mezoderma tworzy tzw węzły Hensena zlokalizowane w części dogłowowej smugi pierwotnej
6. Ektoderma daje początek strunom centralnego oraz obwodowego układu nerwowego, a także narządu wzroku, słuchu i powonienia
7. Endoderma stanowi zalążek pozostałych organów i gruczołów
8. Mezoderma w 42 dniu tworzy zw Somity !
9. Somity dzielą się na skleretom, miotom oraz dermatom
10. Skleretom wytwarza fibrynoblasty, chondroblasty i osteoblasty
11. Miotomy różnicują się w mięśniu
12. Dermatomy tworzą skórę i tkankę podskórną

Rozwój układu kostno-stawowego

PRAWO DELPECHA!

Z 1872r, zakłada, że stały nieprzerwany ucisk, zwłaszcza nadmierny, hamuje wzrost kości na długość

PRAWO WOLFA

Z 1872, ustala, że nadmierny ucisk zarówno stały, jak i przerwany prowadzi do pogrubienia kości

Teorię nacisku Delpcha i Wolfa rozwinął Huter i Volkman stwierdzając, że patologiczne warunki nacisku mechanicznego po stronie jego oddziaływania skutkuje opóźnienim, a następnie zatrzymaniem wzrostu odchrzęstnego

Prawo transformacji Wolfa i Huntera z 1872

Zakłada, że zarówno w warunkach fizjologicznych jak i patologicznych beleczki istoty gąbczastej układają się w kierunku linii mechanicznego nacisku

Prawo Ficka ustala, ze kształt końców stawowych nadaje charakter i wielkość pracy mieśniowej oraz odległość przeszczepu więzadeł od powierzchni stawowych. Im bardziej przyczep więzadłowy jest oddalony od końca stawowego tym powierzchnia stawowa jest bardziej wypukła

Kierunek wzrostu kości układa się po wektorze działania sił mięśniowych

PRAWO PAUWELSA

Z 1952r. zakłada że przy fizjologicznych warunkach mechanicznego nacisku na kość w granicach prawidłowych napięć i pociągania, dochodzi do przyspieszania wzrostu po stronie względnie zwiększonego nacisku

Przy zaburzonych warunkach mechanicznych, ale w warunkach fizjologicznego naciskau i pociągania dochodzi do asymetrycznego i przyspieszonego wzrostu po stronie mniejszego nacisku, a po stronie większego nacisku do wzrostu wolniejszego.

PRAWO ARNDTA-SCHMIDTA

Stanowi uzupełnienie prawa Pawuelsa i zakłada, że bodźce o małej i średniej ekspresji pobudzają do wzrostu, a bodźce o ekspresji nadmiernej hamują wzrost

Przejawem takiego stanu rzeczy jest prawo Roux z 1905r.

Zakłada że różnicowanie określonych tkanek wynika z konieczności ich rozwojowego dostosowania się do wykonywanych czynności

Rozwinięciem prawa Roux jest PRAWO PRZEROSTU ROBOCZEGO TKANEK, które zakłada że wzmożona czynność prowadzi do powiększenia narządu w takich rozmiarach jakie są konieczne do zapewnienia realizacji wzmożonej czynności

Założenie Roux, że nacisk osiowy przyspiesza powstawanie kostniny zostało zmodyfikowane…

Mikroruchy kątowe i osiowe powodują nadmierne powstawanie kostniny

Makroruchy natomiast, do powstawania tkanki łącznej bliznowatej, a ruchy ześlizgowe oraz boczne do powstawania tkanki włóknistej.
Z tego faktu wynika zdaniem Watson-Jonesa koniecznośc zachowania okresu tzw ciszy mechanicznej.

Cisza mechaniczna:

Po powstaniu kostniny pierwotnej siły pociągania pobudzają jej przekształcenie w dojrzałą kość. W tym czasie zmienny nacisk osiowy indukuje odkładanie składników mineralnych w ognisku odtwórczej osteogenezy i wzmacnia kość na obciążenie.Wielkość i kierunek działania sił nacisku wzmagają aktywność osteoplastyczną, a zmniejszenie sił nacisku pobudza komorki kościogubne i resorpcyjne.

Bezruch wzmaga jednak procesy demineralizacji tkanki kostnej, zaniki mięśniowe i sprzyja utracie sprężystości układu więzadłowo-torebkowego(działanie pompy mięśniowej)

Tylman (egz!) twierdzi natomiast, że korzystniej na odtwórczą osteogenezę działa naprzemienne i zmienne napięcie mięśniowe niż stały docisk międzyodłamowy. Odnosi się o zwłaszcza do złamań stawowych i wieloodłamowych

Zasada Pauwelsa czyli zasada popręgu!

Określa wpływ działania mięśni i Ściegien oraz rozcięgien na wytrzymałość kości w tym wzmacniające odporność kości na działanie sił odkształcających. Przykładem takiego stanu jest ochraniające działanie powięzi szerokiej uda na odkształcenie kości udowej.

PRAWO BESSEL-HAGENA

Kość tworząca wyrośla chrzęstno-kostne wyczerpuje swoją siłę wzrostową, a w następstwie czego dochodzi do proporcjonalnego zahamowania jej wzrostu do wielkości wyrośli

!!!Kostnienie rosnącej na długość kości-kolejność:

·         Proliferacja chondroblastów

·         Rozwój hialiny śródkomórkowej

·         Dojrzewanie chondroblastów

·         Mineralizacja hialiny z tworzeniem linii uwapnienia

·         Inwazja ziarniny nasadowej w podstawę kolumn komórek chrzęstnych

·         Przekształcenie fibroblastów w osteoblasty

·         Synteza kostniny czyli osteoidu

·         Mineralizacja kostniny

·         Powstawanie pierwotnej kości gąbczastej

·         Rozpuszczanie hialiny

·         Powstanie kości gąbczastej wtórnej z kości włóknistej

·         Ukształtowanie nowopowstałej kości

!!!Zaburzenia wzrostowe z gr. chondrodystrofii:

A)Dysproporcje duże: krótkie kończyny, długi tułów

B)Dysproporcje średnie: krótkie kończyny, krótki tułów

C)Dysproporcje małe: długie kończyny, krótki tułów

Grupa chondrodystrofii

Grupa mezenchymopatii łącznotkankowych

D)Dysproporcje innego  pochodzenia:

·         Hormonopatie

·         Karłowatość przysadkowa

·         Awitaminozy A, E, D

·         Krzywica  nerkowa

·         Hormon opatie opóźniające dojrzewanie płciowe

·         Choroba Hainego-Medina

·         Przepukliny opon mózgowo rdzeniowych

·         Boczne skrzywienia kręgosłupa

A)Dysproporcje duże: krótkie kończyny, długi tułów:

·         Achondroplazje

·         Chondrodystrofie

·         Wrodzony wzrost karli

·         Dyschondroosteoza Leri-Weila

·         Uogólniona dystrofia Leri

·         Lipoosteochondrodystrofia Pflunder-Hurlera

C) Dysproporcje małe

-chondrodystrofia

       !!!Zaburzenia wzrostowe z gr. Mezynchymopatii łącznotkankowej:

·         Zespół Marfana

·         Zespół Ulricha

Badanie postawy ciała : przód i tył:

·         Ustawienie głowy i szyi

·         Ustawienie barków i łopatek

·         Przebieg linii wyrostków kolczystych

·         Ustawienie ramion

·         Ustawienie trójkątów tułowiowo-ramiennych

·         Zarys linii bioder

·         Obrysy okolic krętarzowych

·         Ustawienie kolan

·         Ustawienie stóp

Badanie postawy ciała od boku:

·         Nachylenie głowy i szyi od przodu

·         Wielkość lordozy szyjnej i lędźwiowej

·         Wielkość kifozy piersiowej

·         Nachylenie miednicy

·         Ustawienie barków i łopatek w odniesieniu do klatki piersiowej

·         Wysklepienie klatki piersiowej i brzucha

·         Ustawienie stawów kolanowych, biodrowych oraz stóp

·         Stanie w pozycji swobodnej

Inne metody badania postawy ciała:

·         !Fotograficzna- zdjęcie w projekcji od boku i od tyłu

·         Opisowa

·         Punktowa Drowa i Stobieckiej

·         Z wykorzystaniem technik komputerowych

Asymetria ciała fizjologiczna:

·         Twarzy

·         Tułowia

·         Kończyn górnych(prawo lub leworęczni)

·         Stóp(odbicie ze stopy prawej lub lewej)

Zespół Sturge-Webera-asymetria patologiczna!!!

Postać częściowego gigantyzmu charakteryzująca się m.in.: powiększeniem połowy twarzy, naczyniakami skóry, opon mózgowo-rdzeniowych, skostnieniami śródmózgowymi, padaczką, niedowładami połowiczymi.

Zespół Klippel-Trenaunary!!!

-Znamiona naczyniakowate,

- żylaki i przetoki tętniczo-żylne,

- asymetryczny przerost tkanek miękkich i kości.

Asymetria patologiczna:

·         Niedowłady i porażenia połowicze

·         Jednostronne wady rozwojowe(stopa końsko-szpotawa, dysplazja stawu biodrowego, jałowa martwica głowy kości udowej)

·         Jednostronne stany chorobowe...