1.)Rodzaje nowotwór gleju gwiaździstego. Opisz te które ulegają progresji:
Astrocytoma diffusum – Gwiaździak rozlany II:
* 2-4 dekada
* wysoki stopień dojrzałości
* nacieka sąsiadujące tkanki mózgu, wzrost rozlany
* tendencja do złośliwienia II -> III
* u dorosłych I dzieci
* powolny wzrost
* nadnamiotowo (1/3 w płatach skroniowych I czołowych), nieostro odgraniczony szary gu, zniekształca kore i istote białą. Na przekroju zwyrodnienie torbielowate.
* mikro: nowotworowe astrocyty o większym zagęszczeniu niż normalne w luźnym podścielisku z widocznymi mikrotorbielkami
*rokowanie: zależy od dynamiki progresji złośliwości histopatologicznej, średni czas przeżycia po zabiegu operacyjnym : 6-8 lat, a bez 4-5
A. anaplasticum – Gwiaździak anaplastyczny III:
* dorośli, 3-4 dekada
* ogniskowo lub rozlana anaplazja
* w półkulach mózgu
* naciekanie sąsiadującej tkanki mózgowej
Mikro: gęsto stłoczone, upakowane komórki nowotworowe, polimorfizm kształtu wielkości i zabarwienia, nadbarwliwość jąder,
Glioblastoma –Glejak zarodkowy IV
* najczęstszy nowotwór mózgu (12-15% nowotworów śródczaszkowych)
* 50% nowotworów gleju gwiaździstego
* najbardziej złośliwy nowotwór gleju gwiaździstego
* dorośli, 5-6 dekada życia
* w półkulach mózgu ( głównie płaty skroniowe, ale też czołowy i ciemieniowy)
* charakteryzuje się: anaplazja (niski stopień zróżnicowania), b szybki wzrost z ogniskami martwicy i zmianami krwotocznymi,
* nacieka kore, jądre podstawy 2% - wieloogniskowo
* mikro: nisko zróżnicowane kom o dużym polimorfizmie, liczne mitozy
* rokowanie: MAX 1 rok
A. pilocyticum – Gwiaździak włosowatokomórkowy I
Xanthoastrocytoma pleomorphicum – Żółtakogwiaździak pleomorficzny II
A. gigantocellulare subependymale – Gwiaździak podwyściółkowy olbrzymiokomórkowy I
2. Cechy morfologiczne mononukleozy zakaźnej
Krew: Obecność atypowych limfocytów T (mononuklearów) we krwi obwodowej (kom.większe od limfocytów)We krwi stwierdza się także leukocytozę z bezwzględną limfocytozą.
Węzły chłonne powiększone, u młodzieży obustronnie: karkowe, szyjne, podżychwowe. Węzły przesuwalne i tkliwe.
Śledziona: powiększona, krucha i tkliwa, bo torebka i beleczki nacieczone limfocytami.
Wątroba: nieznacznie powiększona. Mononukleary naciekają PBŻ, widoczne drobne ogniska marwicy lub martwica pojedyńczych hepatocytów z naciekiem limfocytów.
*W CUN mogą być zmiany obrzękowe.
3. Chłoniak Hodgkina NS
- Częściej młode kobiety, około 70% HL
- LN nadobojczykowo –szyjne, śródpiersie (80%)
- rokowanie b. Dobre
Histo: obecność kom. nowotworowych (kom R-S, kom. Hodgkina) oraz kom. nienowotworowych (odczynowych): limfocyty gł T, eozynofile, neutrofile, plazmocyty, histiocyty, fibroblasty.
Podstawą rozpoznania jest :
- obecność szerokich pasm kolagenu (włókien kolagenowych) rozciągających się od torebki węzła w głąb i dzielących węzeł na guzki (włóknienie obrączkowate)
- obecność komórek lakunarnych 4. Czynniki predykcyjne i prognostyczne w raku piersityp histologiczny raka
- rozmiar guza
- stan węzłów chłonnych pachowych
- stopień histologicznej złośliwości
- stopień proliferacji kom rakowych
- wiek chorej
- nadekspresja genu ER i PR
- nadekspresja genu HER2 oraz mutacja w genie BRCA1
- Typy nowotworów:
* luminalny A (ER+, HER2-)
* luminalny B (ER+,HER2+)
* podstawnopodobny (ER-, HER2-, CD5/6+ lub EGFR+)
* związany z nadekspresją HER2 (ER-, HER2+)
* potrójnie negatywny (ER-,PR-,HER2-
- ER+ PR+ rokują lepiej niż (-)
- Raki potrójnie negatywne (ER-,PR-,HER2-) rokują źle
5. Obraz histologiczny oligodendroglioma
Wyróżniamy dwa typy II dobrze zróżnicowany i III anaplastyczny.
Typ II: komórki regularnie ułożone posiadają okrągłe jądro, nadbarwliwe o drobnoziarnistej strukturze chromatyny, z jasną cytoplazmą tworzącą przejaśnienia wokół jądra, oraz z dobrze zarysowaną błoną podstawną co daje obraz plastra miodu, W obrazie sieć naczyń włosowatych
Typ III – komórki anaplastycznie, słabo zróżnicowane, zwiększona ilość komórek i gęstsze ich upakowanie , zwiększony MIB, duży polimorfizm, czasem martwica.
6. Hyperplasia follicularis lymphonodi: - przerosty grudek chłonnych B
Dominuje w zakażeniach wywołujących reakcję komórek B, które wędrują wówczas do ośrodków rozmnażania i wzniecają w nich odczyny wyrażające się licznymi podziałami komórkowymi.
Non-specifica (nieswoiste) - większe grudki chłonne, różnej wielkości i kształtu, mitozy
Specifica (znana etiologia):
- RZS
- choroba Castelmana
- AIDS
Morfologia:
- w ośrodkach liczne pobudzone B i rozproszone T
- makrofagi z zasadochłonnymi wtrętami z rozpadłych jąder (tingible bodies)
- komórki dendrytyczne prezentujące antygen
- grudki chłonne z ośrodkiem rozmnażania, na obwodzie limfocyty – płaszcz grudki
- wyróżniamy: CC(centrocyty) – szczelinowate jądra, CB(centroblasty) – z dużym okrągłym jądrem+ małe jąderka, Mc – jasne jądra ułożone obwodowo, o obfitej cytoplazmie zawierającej ciałka apoptotyczne, DRC
-mitozy (figury podziału mitotycznego)
- zachowana budowa węzła
– reakcja immunohistochemiczna na obecność antygenu Ki – 67.
–
H. paracorticalis T - interfollicularis (paracortalis): PRZEROST GRUDEK CHŁONNYCH I STREFY PODKOROWEJ
strefa podkorowa, liczne limfocyty i makrofagi, proliferacja zawłośniczek. przerost komórek śródbłonka naczyń i zatok
-infekcje wirusowe (EBV, VZV, odra, CMV)
-infekcje grzybicze
-odczyny poszczepienne
-odczyny na środki chemiczne/leki
Diagno: BAC (IHC materiału cytologicznego z pc monoklonalnymi) i obserwacja, jak po miechu nie ma zmian to hispatatologia.
2. Rak pęcherza moczowego: etiologia, różnicowanie z brodawczakiem, rodzaje, TNM
Brodawczak pokryty ureothelium <7 warstw, rzadko wznowy
Złośliwy ma większe jądra kom. Ogólnie większe komórki, częściej nawroty? nabłonek >7 warstw
TNM : Tx – ocena guza nie jest możliwa; T0- brak guza pierwotnego; Ta – nieinwazyjny rak brodawczakowaty; Tis – rak in situ; T1 – guz nacieka tk. Łączną podnabłonkową; T2 – guz nacieka bł. Mięśniową T3 – Guz nacieka tk. Okołopęcherzowe; T4 – guz nacieka jeden z następujących narządów: stercz, macice, pochwe, ściane miednicy, ściane j. Brzusznej
N0 – brak przerzutów; N1 – przerzut w poj. Węźle chłonnym N2 - więcej niż jednym N3 – Przerzuty w LN biodrowych wspólnych
M0 – brak przerzutów odległych M1 – przerzuty odległe występują
57. Klasyfikacja histologiczna nowotworów pęcherza moczowego:
Nowotwory pochodzenia nabłonkowego (98%):
łagodne: papilloma (egzofityczny), papilloma invertens
złośliwe: ca urotheliale (z metaplazją lub bez), adenocarcinoma, ca planoepitheliale, ca microcellulare (niezróżnicowany)
nowotwory pochodzenia mezenchymalnego:
łagodne: leiomyoma, neurofibroma, hemangioma
złośliwe: leiomyosarcoma (dorośli), rhabdomyosarcoma (dzieci), rhabdomyosarcoma embryonale
inne: czerniak, Chłonia
Klasyfikacja histologiczna raków brodawkowatych:
WHO Murphy ISUP
Papilloma Papilloma Papilloma
Carcinoma urotheliale I° Papilloma Nowotwór o małym potencjale złośliwości
Carcinoma urotheliale II° Carcinoma – low grade Carcinoma – low grade
Carcinoma urotheliale III° Carcinoma – high grade Carcinoma – high grade
Czynniki ryzyka rozwoju raka (urotelialnego) pęcherza moczowego
*1.Palenie papierosów (β-naftylina, nitrozoaminy) 4x ↑ ryzyka
2.Narażenie zawodowe na barwniki anilinowe (m.in. β-naftyloaminę)
3.Zakażenie Schistosoma haematobium (jaja w ścianie pęcherza moczowego -> zapalenie -> metaplazja -> CIS(carcinoma in situ - neoplazja śródnabłonkowa dużego stopnia) ->carcinoma planoepitheliale (70%) lub carcinoma urotheliale (30%)
3.Radioterapia
4. Długotrwałe stosowanie leków p/bólowych (fenacetyna) lub cyklofosfamidu
5. długotrwałe drażnienie (kamica)
6. zakażenie pęcherza
3. Histiocytoza X
- najczęstszy nowotwór z komórek dendrytycznych,
- dzieci młodzi dorośli
- komórki mają wygląd normalny, ale mają pochodzenie monoklonalne (ziarnistości Birbecka w ME)
- nowotworowy rozrost kom dendrytycznych (HLA-DR(+), CD1a(+))
- typy:
*ziarniniak kwasochłonny – histiocytoza jednoogniskowa, jednosystemowa – najczęstszy, zmiany w kościach pojedyńcze, rozrost kom. Langerh. W jamach szpikowych łagodny przebieg
* mnogi ziarniniak kwasochłonny- Zespół Hand-Schüller-Christian h wieloogniskowa, jednosystemowa, dzieci 2-5 rż triada moczówka wytrzeszcz ogniska osteolityczne w czaszce
* zesp. Letter-Siwe – h wieloogniskowa, wielosystemowa najrzadsza <3 rż nawracające infekcje, niewydolności narządowe, organomegalie 5lat 50%
4. Czynniki morfologiczne odrzucenia przeszczepu nerki
Zmiany morfologiczne w nerce przeszczepionej klasyfikujemy wg Banff
1. Norma
2. Odrzucanie humoralne (ostre i przewlekłe) Marker C4d
3. Zmiany graniczne: podejrzenie T-komórkowego odrzucania
4. Odrzucanie T komórkowe (ostre i przewlekłe) Patrz niżej
5. Włóknienie podścieliska i zanik cewek (przewklekła nefropatia) zanik cewek i włóknienie podścieliska kory. 3 stopnie do 25% potem 26-50% i ponad 50%
6. Inne zmiany ( ATN, zmiany związane z toksycznym działaniem leków, zakażenia wirusowe, nawrót choroby podstawowej, de novo GN, refluks, PTLD)
7.
42. Obraz histo po ostrym odrzuceniu przeszczepu nerki)
- 72h – kilkanaście miesięcy po przeszczepie?
- 2 typy: śródmiąższowe (śródmiąższowo- cewkowe) IA IB i 2 podtypy naczyniowe IIA IIB. I III. W klasyfikacji pod uwagę bierze się:
* naciek zapalny tkanki śródmiąższowej
* Tubulitis ( naciek Li w nabłonku cewek nerkowych)
* Zapalenie błony wewnętrznej tętnic
* Pełnościenne zapalenie tętnic i/ lub martwica włóknikowata błony środkowej tętnic z naciekami limfocytów w ścianie.
Typ śródmiąższowy: naciek zapalny z komórek jednojądrowych (gł. limfocyty T supresorowe i cytotoksyczne) w tkance śródmiąższowej, nieliczne neutrofile, charakterystyczny naciek limfocytarny w komórkach cewek nerkowych (tubulitis):
Typ naczyniowy:
IIA o małym/ średnim stopniu (V1)
Zapalenie błony wewnętrznej tętnic
IIB o dużym stopniu, zwężenie światła
naczynia o > 25%
III Pełnościenne zapalenie tętnic i/ lub martwica włóknikowata błony środkowej z naciekiem limfocytów w ścianie.
Przewlekłe: włóknienie błony wewnętrznej tętnic z naciekiem zapalnym z komórke jednojądrowych
5. Obraz mikroskopowy Glioblastoma multiforme
* Nisko zróżnicowane komórki o dużym polimorfizmie z obecnością nowotworowych komórek olbrzymich wielojądrowych
* Liczne mitozy w tym patologiczne (MIB1 ok. 15%)
* Proliferacja ścian mikronaczyń (tworzą ciałka kłębuszkopodobne)
* Ogniska martwicy (pojedyncze rozległe lub jako liczne małe nieregularne ogniska)
* Rokowanie: średni czas przeżycia nie przekracza roku.
1.Choroba kociego pazura obraz morfo, etiologia, rozpoznanie
- najczęściej jednostronne powiększenie LN (odczyny B-zależne) pachowych i szyjnych tydzień-kilka 1-8 po zadrapaniu/ ukąszeniu przez kota; ustępuje samoistnie lub po antybiotyku
- bakterie G(-): Bartonella henselae-Mikro: gwiaździste ziarniniaki z martwicą i neutrofilami w środku, odczyn mieszany obu stref lud inaczej Mikro: Ziarniniaki z komórek nabłonkowatych otaczają ognisko granulocytów obojętnochłonnych, wymieszanych z fragmentami rozpadłych komórek.
Aby na 100% stwierdzić możemy zrobić biopsje węzła chłonnego i odczyny immunohistochemiczne.
2. Glejaki wyściółkowe
Ependymoma – Wyściółczak II
- gł dzieci i młodzi dorośli
- wywodzi się z kom wyściółki komór mózgu i pozostałości kanału rdzenia kręgowego
- 4 postacie morfologiczne: cellulare (kom. Gęsto upakowane, indeks mit. zwiększony), papillare, clarocellulare(jasna cytoplazma), tanycyticum( pęczki dwubiegunowych wydłóżonych komórek, predylekcja do rdzenia kręgowego)
- lokalizacja:
* podnamiotowo – dzieci ok 6 rż
* nadnamiotowo – dzieci i dorośli
* w rdzeniu kręgowym – dorośli 30-40rż
- powolny wzrost
- objawy zależne od lokalizacji
- w mózgu guz rośnie do światła komory
-dobrze odgraniczony
- rzadko naciekają
- magą wykazywać zmiany martwicze
- mogą przenikać do przestrzeni podpajęczynówkowej
- mikro: pseudorozetki, rozetki prawdziwe, z komórek nowotworowych jądra są ułożone na obwodzie. kom. o monotonnej morfologii we włókniakowym podścielisku
- immunofenotyp: S-100+, GFAP+, wimentyna+, EMA+
- rokowanie: złe pomimo łagodnego obrazu histologicznego
Ependymoma anaplasticum – Wyściółczak anaplastyczny III
- szybki wzrost
- mikro: wysoki indeks proliferacyjny, gęste upakowanie kom, martwica palisadowato otoczona kom nowotworowymi, proliferacja mikronaczyń
- rokowanie: złe
Ependymoma myxopapillare Wyściółczak śluzowo-brodawkowaty I
- rzadki nowotwór
- u osób młodych
- rośnie powoli
- lokalizacja: okolica stożka końcowego rdzenia kręgowego
- makro: miękki guz barwy szarej, często otorebkowany, zwykle nie nacieka sąsiadujących struktur
- mikro: brodawkowate twory z naczyniem krwionośnym w środku otoczonym promieniście ułożonymi kom nowotworowymi, przestrzeń między warstwą kom a naczyniem wypełnia luźna tkanka ze zmianami śluzowatymi
- immunofenotyp: GFAP+, wimentyna+, keratyna-
- rokowanie: na ogół dobre, rzadko nawroty i przerzuty
Subependymoma – Podwyściółczak I
- osoby w wieku średnim lub starszym
- często asymptomatyczny
- lokalizacja: ściana komory IV lub bocznej, rdzeń kręgowy
- makro: twardy, dobrze odgraniczony guzek wpuklający się do światła komory
- mikro: dobrze zróżnicowane komórki typu ependymocytów nie wykazujących polimorfizmu, kom leżą w gęstym włókienkowym podścielisku ze zmianami torbielowatymi i zwapnieniami, niekiedy pseudorozetki wokół naczyń, mitozy pojedyncze lub nieobecne
- rokowanie: dobre, resekcja prowadzi do wyleczenia
3. Czynniki predykcyjne w raku płuca:
- mutacje w eksonach 18-21 EGFR (możemy leczyć drobnocząsteczkowymi inhibitorami wew. Kom. Domeny EGFR.
- ponad 95% mutacji wyst. W gruczolakorakach więc zależy od typu histologicznego raka
- w zależności od tego...
Cieply1992