Pytania - ratunkowa - zusammen.pdf

(1221 KB) Pobierz
Policzyć  %  powierzchni  oparzonej:  kończyna  dolna,  krocze  i  dwie  ręce  
Przy  obliczaniu  powierzchni  oparzonej  stosuje  się  tzw.  regułę  dziewiątek:  
 
Czyli  de  facto:  
–
–
–
kończyna  dolna:  18%  
obie  ręce:  2  x  9%  
krocze:  1%  
W  sumie  wychodzi  
37%.  
Zawał  ściany  dolnej  w  EKG  –  które  odprowadzenia    
Wg  Szczeklika  2012:  
Odprowadzenia  
V
1
-­‐V
4
 
I,  aVL,  V
5
-­‐V
6
 
II,  III,  aVF  
V
1
-­‐V
3
 (wysokie  R)  
V
7
-­‐V
9
 
V
r4
-­‐V
r6
 
Zatem  prawidłowa  odpowiedź  to:  
II,  III,  aVF.  
 
Lokalizacja  zawału  
ściana  przednia,  przegroda,  koniuszek  
ściana  boczna,  koniuszek  
ściana  dolna  
ściana  tylna  
prawa  komora  
Ból  w  klatce  promieniujący  do  pleców,  szmer  rozkurczowy,  brak  tętna  na  lewej  
kończynie  górnej  
Tętniak  rozwarstwiający  aorty  
Objawy:  
nagły   silny   ból   (ostry,   rozrywający)   w   klatce   piersiowej,   często   promieniuje   do   pleców   lub  
brzucha.    
Może   występować   wysokie   ciśnienie   (częściej)   lub   niskie,   jeżeli   doszło   do   pęknięcia   i  rozwija   się  
wstrząs  hipowolemiczny.    
Mogą  być  obecne  objawy  z  zablokowanych  tętnic  odchodzących  od  aorty:    
–
–
–
neurologiczne  (tt.  szyjne)  
objawy  zawału  serca  (tt.  wieńcowe)  
objawy  brzuszne  (tt.  krezkowe).  
Charakterystyczna   różnica   ciśnienia   i   tętna   na   kończynach   górnych   –   liczy   się   różnica   ciśnienia  
skurczowego  >15  mmHg  lub  brak  tętna  na  jednej  kończynie.  
Częstym   powikłaniem   jest   ostra   niedomykalność   zastawki   aortalnej,   która   objawia   się   szmerem  
rozkurczowym  nad  polem  tej  zastawki.  
Rozpoznanie:  
musi   być   szybkie,   na   podstawie   objawów   i   badania   TK.   Można   zrobić   ECHO  
przezprzełykowe.  
Typy:  
klasyfikacja  Stanford:  
–
–
 
typ  A  –  obejmuje  aortę  wstępującą  
typ  B  –  nie  obejmuje  aorty  wstępującej  
Leczenie  
–  szybkie  obniżenie  ciśnienia  i  akcji  serca:  
–
–
nitroprusydek  sodu/nitrogliceryna  dożylnie  
esmolol/labetalol  
W  typie  A  –  pilna  operacja.    
W  typie  B  –  obserwacja,  można  leczyć  farmakologicznie  i  rozważyć  wszczepienie  stent  graftu.  
 
Podtopiony,  ale  dobrze  się  czuje  –  co  z  nim  zrobić?  
 Wg  Zawadzkiego  –  „
Wszystkie  ofiary  podtopień  wymagają  leczenia  szpitalnego”.  
Dla  odmiany  ma  rację,  
bo  kontakt  z  wodą  mógł  doprowadzić  do:  
–
–
–
uszkodzeń  pęcherzyków  płucnych  
wypłukania  surfaktantu  
reakcji  zapalnej  płuc  
Powyższe   mogą   doprowadzić   do   tzw.  
zespołu   popodtopieniowego  
–   czyli   ostrej   niewydolności  
oddechowej  w  ciągu  72h  od  wypadku.  
NMS   zaleca,   żeby   osoby   po   podtopieniu   obserwować   przez   kilka   godzin,   a   potem   można   je   puścić  
do  domu  pod  warunkiem,  że  mogą  być  tam  obserwowane  i  w  razie  potrzeby  ponownie  dostarczone  
do   szpitala.   U   Zawadzkiego   jest   podobnie   opisane   w   przypadku   osób   bez   żadnych   niepokojących  
objawów  w  obserwacji.  
Ból  w  klatce,  w  EKG  bez  zmian  –  co  zrobić  z  delikwentem?    
Znowu   Zawadzki:  
„Jeżeli   nasuwają   się   jakiekolwiek   wątpliwości,   że   przyczyna   bólu   może   być  
poważniejsza  niż  samoustępujące,  niegroźne  zaburzenia,  należy  chorego  przyjąć  do  szpitala.”.  
De  facto,  zawsze  obowiązuje  nas  rozpoznanie  różnicowe  –  można  sobie  wyobrazić  sytuację,  w  której  
starsza   pani   wezwie   pogotowie   do   zwykłego   bólu   dławicowego,   jaki   się   u   niej   pojawia   po   wysiłku  
i  zanim  karetka  przyjedzie,  to  już  jej  minie  po  nitro.  Dlatego  ciężko  powiedzieć,  że  ZAWSZE  pacjenta  
z  bólem  w  klatce  bierzemy  na  SOR.  
Jednak  każdy:  
–
–
–
–
przedłużający  się  
niewyjaśniony  
wcześniej  nie  występujący  
bardzo  silny  
epizod  bólu  w  klatce  piersiowej  wymaga  zdecydowanie  diagnostyki  i  przyjęcia  do  szpitala  –  dlatego  
bezpieczniej  przyjąć  taką  wersję  ;)  
Obliczyć  przepływ  w  pompie    
Po  zajęciach  z  farmy  klinicznej  chyba  nikt  nie  ma  z  tym  problemu,  ale  profilaktycznie:  
–
–
pompy   infuzyjne   korzystają   zazwyczaj   ze   strzykawek   50   ml   (są   też   20   ml,   ale   po   co  
komplikować  sobie  życie…)  
przepływ  w  pompie  ustala  się  w  ml/h  
Przykład:  ustal  przepływ  w  pompie  z  nitrogliceryną,  żeby  uzyskać  5  mcg/min.  
0,005  mg  x  60  min  =  0,3  mg  (na  godzinę)  
Zapakować  1  ampułkę  (10  mg  w  ampułce)  do  pompy  –>  mamy  10  mg  w  pompie.  
10  mg  –  50  ml  
0,3  mg  –  x  ml  
(0,3  mg  x  50  ml)/10  mg  =  
1,5  ml/h  
Obliczyć  średnie  ciśnienie  tętnicze    
Średnie  ciśnienie  tętnicze  (MAP  –  
mean  arterial/aortic  pressure)  
określa  się  na  podstawie  wzoru:  
MAP  =  DP  +  [1/3  *  (SP  –  DP)]  
Przy  czym:  
–
–
DP  –  ciśnienie  rozkurczowe  (
diastolic  pressure)  
SP  –  ciśnienie  skurczowe  (
systolic  pressure)  
Przykład:  oblicz  MAP  dla  pacjenta  z  ciśnieniem  130/70.  
MAP  =  70  +  [1/3  *  (130-­‐70)]  =  70  +  (1/3  *  60)  =  70  +  20  =  
90  [mmHg]  
Podwójne  widzenie,  zapadnięta  gałka  oczna  
 
Uraz   zatok   typu   blowout  
–   uraz   oczodołu   i   otaczających   go   zatok   wynikający   z   silnego   ucisku   na  
gałkę   oczną.   Wyróżniamy   blowout   dolny   (uraz   zatoki   szczękowej)   i   przyśrodkowy   (uraz   zatok  
sitowych),  oczywiście  mogą  też  być  oba  jednocześnie.  
Objawy:  
–
–
–
krwiak  okularowy  (JEDNOSTRONNY,  chyba,  że  komuś  przykorbili  w  oboje  oczu…)  
zaburzenia  ruchomości  oka  
zapadnięcie  gałki  ocznej  
–
–
podwójne  widzenie  
może   być   uszkodzenie   nerwu   podoczodołowego   (czyli   zaburzenia   czucia   w   obrębie  
środkowego  piętra  twarzy)  
Leczenie  
–   rekonstrukcja   chirurgiczna,   optymalny   termin   to   14   dni,   wcześniej   leczenie   zachowawcze,  
głównie  przeciwbólowe.  
Odwodnione   dziecko   z   biegunką   –   w   pierwszej   kolejności   nawodnienie  
dożylne  
 Nie  rozumiem  tej  odpowiedzi,  prawdę  mówiąc,  ale  nie  widzę  pełnego  brzmienia  pytania.  
Generalnie   rzecz   biorąc,  
ZDECYDOWANIE   bardziej   zalecanym   postępowaniem   u   dziecka  
z  biegunką   jest   stosowanie   DPN  
(doustnego   płynu   nawadniającego),   który   jest   hipoosmolarny  
i  zawiera   węglowowany   i   jony   sodu   w   stosunku   molowym   przynajmniej   1:1   (raczej   wolimy   więcej  
sodu).  Można  posolić  jakiś  normalny  napój,  albo  stosować  gotowe  mieszanki  –  lepiej  to  drugie.  
Wg   Dyducha   (bo  w  Zawadzkim  nic  o  tym  nie  widzę,  a  w  NMS  są  zupełnie  inne  normy)   –   powinno   się  
ocenić  stopień  odwodnienia  
(<5%,  5-­‐10%  i  >10%)  i  uzupełnić  straty  
w  ciągu  4  godzin:  
–
–
–
<5%  –  
30-­‐50  ml/kg  DPN  
5-­‐10%  –  
50-­‐100  ml/kg  DPN  
>10%  –  
>100  ml/kg  DPN  
Potem   podtrzymująco   podajemy   płyny,   żeby  
na   bieżąco   uzupełniać   straty  
(5-­‐10   ml/kg   na   każde  
wypróżnienie).  
Wskazania  do  nawadniania  dożylnego  są  ściśle  określone:  
–
–
–
–
–
–
–
–
–
ciężkie  odwodnienie  (>10%  m.c.)  
wstrząs  
zaburzenia  świadomości  
niedrożność  przewodu  pokarmowego  
uporczywe  wymioty  
brak  poprawy  pod  podaży  DPN  
ciężkie  choroby  towarzyszące  
względy  socjalne  (nieogarnięci  rodzice  albo  trudny  dostęp  do  pomocy  medycznej  z  domu)  
inne  (generalnie  –  jak  są  jakieś  poważne  wątpliwości  co  do  stanu,  to  dać  dożylnie)  
Zatem  –  nie  wiem,  jak  dokładnie  brzmiało  pytanie,  ale  grzmocenie  od  razu  „na  dzień  dobry”  dożylnego  
nawadniania  to  chyba  taki  trochę  overkill…  
J
 

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin