…………………………………..
(miejscowość i data)
Niniejszym oświadczam, że rezygnuje z przynależności do Koła PZW
…………………………………………………………………………………….
(Nazwa i adres Koła)
i deklaruje zamiar wstąpienia do Koła:
Jednocześnie zwracam się z uprzejmą prośbą do Zarządu Koła, do którego dotąd należałem o przesłanie mojej kartoteki na adres Koła, do którego deklaruje się przenieść podpisując niniejsze oświadczenie.
……………………………………… …………………………….
(Imię i nazwisko) (Podpis)
akowalik