Kowary, 15 stycznia 2005 r.
Do
Burmistrza Kowar
WNIOSEK
o udzielenie bonifikaty od opłaty rocznej z tytułu użytkowania
wieczystego nieruchomości
1) Anna Dyczko.
2) Zam. Kowary, ul. Strażacka 6.
3) Użytkownik wieczysty nieruchomości zabudowanej budynkiem mieszkalnym stanowiącej dz. ewid. Nr 12/3 w
obrębie 14, o pow. 240 m2, położonej w Kowarach przy ul. Strażackiej 6, nr KW 134.
4) Opłata roczna z tytułu użytkowania wieczystego gruntu za rok 2005 wynosi 80 zł.
5) Wysokość dochodu na 1 członka rodziny wynosi 360 zł.
Anna Dyczko
......................................................
(własnoręczny podpis wnioskodawcy)
Załączniki:
1) oświadczenie o wysokości dochodu wieczystego użytkownika,
2) zaświadczenie o wysokości dochodu wieczystego użytkownika.
pen22