.........................................................................
(nazwa i numer rejestru albo znak sprawy)
........................................................
(nazwa jednostki Policji prowadzącej sprawę)
UŻYCIA TESTERA NARKOTYKOWEGO
g g m m d d m m r r r r
na podstawie art. 167 kpk
..............................................................................................................................................................................
(miejsce czynności – adres lub inne określenie miejsca czynności albo nazwa jednostki Policji)
…......................................................................................................................................................................................................................
(stopień, imię i nazwisko )
z __________________
(nazwa jednostki Policji )
Osoby uczestniczące w czynności: .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. …..................................................................................................................................................................................................
(charakter udziału, stopień – dotyczy policjanta - imię i nazwisko osoby uczestniczącej w czynności – jeżeli w czynności biorą udział specjaliści, należy wskazać ich imiona i nazwiska, specjalność, miejsce zamieszkania, miejsce pracy i stanowisko oraz podać rodzaj i zakres czynności wykonanych przez każdego z nich)
W sprawie ujawnienia …......................................................................................................... ….............................................................................z zawartością............................................
…......................................................... art.62 ust.1 Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii.
(określenie i kwalifikacja prawna czynu będącego przedmiotem postępowania)
dokonałem użycia testera narkotykowego marki MISTRAL GROUP oznaczonego Nr 119 z odczynnikiem o nazwie KN
(określić rodzaj i oznaczenie testera)
w celu sprawdzenia czy zabezpieczona substancja jest środkiem odurzającym bądź substancją psychotropową umieszczoną w załącznikach nr 1 lub 2 ustawy z dnia 29.07.2005r. o przeciwdziałaniu narkomanii.
Przebieg czynności będzie utrwalany za pomocą urządzenia rejestrującego obraz / dźwięk* tak nie,
o czym uprzedzono uczestników nie rejestrowano..........................................................................................
(rodzaj i cechy identyfikacyjne urządzenia, nośnika oraz techniczne warunki rejestracji)
obsługiwanego przez ......---------------------.........................................................................
(imię, nazwisko i adres oraz stanowisko służbowe – w przypadku policjantów adres jednostki Policji)
Przebieg użycia testera narkotykowego, rodzaj i zakres czynności.
W dniu...... …........................ w...............................................................................................................
(miejsce wykonania badania z określeniem dokładnego adresu)
poddano badaniu substancję w postaci suszu roślinnego koloru zielonego zabezpieczoną podczas przeszukania w dniu ........................................ osoby /miejsca* ……………………………………………. przy ulicy .............................................................................................................................................. .
Po usunięcia zapięcia z torebki testera umieszczono wewnątrz od 2 do 3 włókien suszu Po zamknięciu torebki zapięciem wstrząśnięto ją w taki sposób, że badana substancja opadła na jej dno.
1. Trzymając torebkę napisami w swoją stronę delikatnie złamano lewą ampułkę i wstrząśnięto nią przez 15 sekund. Następnie złamano prawą ampułkę i wstrząśnięto ją przez 5 sekund i trzymano tester pod kątem 45o. Test dał wynik pozytywny/negatywny* w kierunku obecności w badanej substancji środka odurzającego z grupy zawierającej ziele konopi indyjskiej.
2. Po przeprowadzonych badaniach do testerów użyto neutralizatora kwasowego.
Omówienie skreśleń oraz poprawek i uzupełnień poczynionych w protokole ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Zgłoszone przez osoby uczestniczące w czynności zarzuty, co do treści protokołu oraz oświadczenie
policjanta prowadzącego czynność ...........................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Do protokołu załączono ............................................................................................................................
(liczba i rodzaj załączników)
Czynność zakończono
.................................................................. (podpis policjanta dokonującego czynność)
Podpisy osób biorących udział w czynności:
1. ............................................ 2. .................................................. 3. ..............................................
Podpisy osób obsługujących urządzenia rejestrujące.
___________________________
* niepotrzebne skreślić
q postawić znak x w odpowiedniej kratce
VW-SERWIS2