Przykurcz Düpuytrena.
Przykurcz rozcięgna dłoniowego - choroba Düpuytrena - zbliznowacenie rozcięgna dłoniowego prowadzące do postępowego przykurczu zgięciowego palców.
Rozcięgno dłoniowe prawe ( aponeurosis palmaris)
Opis Kliniczny:
- przebieg choroby – długotrwały, około 49 – 54 roku życia,
- 8-10 razy częściej u mężczyzn niż u kobiet.
- występowanie przykurczu Düpuytrena łaczy się ze złamaniem Collesa,
- na początku delikatne zgrubienie lub drobny guzek w obrębie dłoni,
- w 6 miesięcy do 1 roku pojawiają się przykurczenia palców, najczęściej serdecznego i małego.
W dalszej kolejności: zajęcie palców strony promieniowej lub spoidła kciuk – wskaziciel, przykurcz jednego palca.
Długotrwałe utrzymywanie się przykurczu prowadzi do utrwalenia zmian w aparacie więzadłowo- stawowym.
często zmiany towarzyszące:
- zmniejszenie czucia w obrębie poduszek palców;
- parestezje;
- zaburzenia ukrwienia.
Podział kliniczny przykurczu wg M.Iselina:
I° - guzki na dłoniowej powierzchni ręki lub na grzbietach palców bez ich przykurczu,
II° - przykurcze palców w stawach śródręczno- paliczkowych,
III° - zmiany jak w stopniu I i II z dodatkowym przykurczem w bliższych stawach międzypaliczkowych,
IV° - rozległe przykurcze palców z przeprostem w stawach międzypaliczkowych dalszych oraz znacznym zwłóknieniem miękkich tkanek ręki.
Różne fazy przykurczu Düpuytrena
Podział wg. Tubiany, Dickanna i Iselina.
Stadium 0 – Faza proliferacji - wciągnięcie skóry, wyczuwalne pasmo podskórne, brak przykurczu palców.
Stadium I – Faza inwolucji ( czyli przerost rozcięgna), - zajęte włókna podłużne rozcięgna – przykurcz w stawie śródręczno- paliczkowym do 30%. Stawy międzypaliczkowe wolne.
Stadium II – zgięciowy przykurcz w stawach śródręczno- paliczkowych i międzypaliczkowych bliższych. Suma kątów przykurczu mniejsza niż 90%.
Stadium III – przykurcz warstw głębszych rozcięgna. Suma kątów powyżej 90%. Ręka zwężona, ograniczenie odwodzenia palców.
Stadium IV – Faza rezydualna (końcowa, czyli zbliznowacenia) – przykurcze, objawy zajęcia procesem bliznowatym więzadła Landsmera oraz rozcięgna prostowników, przeprost w stawie międzypaliczkowym dalszym.
Etiologia
Teoria genetycznego uwarunkowania
rodzinne występowanie tej choroby w 25% - 60 % przypadkach,
Teoria powinowactwa nerwowego
– zmiany w obrębie palca małego i serdecznego mają związek z nerwem łokciowym.
- choroby w ośrodkowym układzie nerwowym,
- zmiany w korzeniach C8 –Th1,
- duże ciałka Vater-Pacciniego,
Teoria urazowa
- urazu zawodowego.
- przeciążenia i mikrourazy w czasie pracy,
- wylewy krwawe do rozcięgna,
- w 60% przypadków związek między przykurczami a rodzajem wykonywanej
pracy.
Teoria niedotlenienia tkanek
– znaczny wzrost zawartości kwasów tłuszczowych prowadzący do niedotlenienia tkanek rozcięgna dłoniowego,
- bezpośrednim uszkodzeniem naczyń,
- zaburzeniami ukrwienia pochodzenia neurowegetatywnego,
Teoria czynników toksycznych
- działania substancji toksycznych: alkohol, leki przeciwdrgawkowe,
Teoria immunologiczna
- teorią „zakazanego klonu”, poliferacja niedojrzałej tkanki łącznej jest wynikiem autoagresji immunologicznej, wywołanej przez zmutowane limfocyty,
- podwyższony poziom immunoglobulin w surowicy pacjentów z przykurczem Düpuytrena,
Czynniki ryzyka zachorowań.
- cukrzyca,
- nikotyna,
- epilepsja,
- alkoholizm,
- wiek,
- płeć,
Rzadkie przypadki przykurczu Düpuytrena :
- obustronne występowanie przykurczu rozcięgna dłoniowego i podeszwowego,
- przykurcz dłoniowy u dzieci poniżej 13 roku życia,
Diagnostyka:
- wywiad,
- objawy: ból, upośledzenie sprawności ręki, zaburzenia czucia,
- badanie ręki: skóry, paznokci, układu naczyniowego, powięzi, mięśni zewnętrznych i wewnętrznych, ścięgien, nerwów czuciowych i ruchowych, kości i stawów.
- badanie palpacyjne guzków,
- badanie USG,
Metody leczenia
Najskuteczniejszy sposób - leczenie operacyjne, uzupełnione jest postępowaniem usprawniającym (leczeniem rehabilitacyjnym).
LECZENIE OPERACYJNE
1) fascjotomia podskórną,
2) fascjektomia częściową,
3) fascjektomia całkowita,
4) fascjektomia połączoną ze stosowaniem przeszczepiania skóry,
5) amputacje palców.
Fascjotomia – przecięcia zbliznowaciałego rozcięgna.
Fascjektomia - całkowite wycięcie rozcięgna.
Powikłania zabiegu:
- krwiak,
- infekcja,
- usztywnienie stawów,
- odruchowa dystrofia współczulna (przyczyny: nerwiak, wtórny zespół cieśni nadgarstka, wtórny palec trzaskający),
- nawrót schorzenia,
Rehabilitacja przedoperacyjna – zachowawcza
Cel:
- poprawa ruchomości, ukrwienia, ustawienia palców i nadgarstka.
- rozluźnienie przykurczonych tkanek,
- rozluźnienie i zmiękczenie blizny,
- poprawa siły chwytu ręki,
- poprawa sprawności manualnej ręki,
- poprawa unaczynienia ręki,
- pielęgnację skóry ręki,
Fizykoterapia:
Hydroterapia:
- masaż wodno-wirowy
Przygotowanie do masażu, kinezyterapii, ultradźwięków i zabiegów z zastosowaniem prądu.
Czas zabiegu: od 15-20 minut.
Światłolecznictwo:
- promieniowanie podczerwone IR
- lampa Sollux (filtr czerwony i niebieski).
3. Ciepłolecznictwo:
a) częściowe kąpiele parafinowe,
b) okłady parafinowe,
c) zawijania parafinowe,
d) okłady parafango.
e) rękawiczki parafinowe,
4. Ultradźwięki miejscowo i w kąpieli wodnej (temp. wody 36 – 38° C)
bezpośrednio na rozcięgno dłoniowe.
biernie wyprostować palce.
Czas zabiegu: 6-8 minut.
W wodzie dawka: 0,1 - 0,2 – 0,5 W/cm², czas: 3 – 4 min. co 2-gi dzień 10 – 15 zab. w serii
Miejscowo dawka: 0,8 – 1,0 W/cm², czas: 6 – 8 – 10 – 15 min. co 2-gi dzień 15 – 20 zab. w serii.
Przykręgosłupowo – segmentarnie C3 – Th1, dawka: 0,1 – 0,2 W/cm²,
czas: 3 min.
5. Fonoforeza.
Środkiem sprzęgającym może być: hylaza, hialuronidaza lub borowina (żel f...
madzia19960