Głowacka Elżbieta przyjęty na oddział wewnętrzny II z rozpoznaniem: niedokrwistość, cukrzyca i wszawica. W stanie ogólnym wymagającym intensywnej opieki pielęgnacyjnej, nieprzytomna, brudna, z wszawicą. Przy czynnościach dnia codziennego wymaga pomocy osób drugich. Brak kontaktu logiczno-słownego. Wprowadzono dietę cukrzycową.
Pacjentka przyjmuje raz dziennie leki: Diaprel MR, Memotropil 1200 mg, Polocard 75 mg, Atoris 20 mg.
Data
Diagnoza pielęgniarska
Cel działania
Planowanie
Realizacja
27.11.2012
1. Suchość w jamie ustnej
1. Zapobieganie powstawaniu pleśniawek. 2. Poprawa stanu jamy ustnej
1. Toaleta jamy ustnej – trzy razy dziennie.
2. Pędzlowanie jamy ustnej gazikami namoczonymi w płynach antyseptycznych
3. Nawilżanie błony śluzowej jamy ustnej boraksem z gliceryną i preparatami witaminowymi
4.Częste zwilżanie j. ustnej poprzez podawanie płynu pipetą
1. Wykonałam toaletę jamy ustnej boraksem z gliceryną
2. Podawałam płyny
2.Pacjent nie posiada kontroli nad czynnościami fizjologicznymi
Sprawowanie kontroli nad czynnościami fizjologicznymi: wydalanie moczu, wypróżnienia
1. Odpowiednie dbanie o higienę cewnika założonego do pęcherza moczowego
2. Prowadzenie bilansu płynów podanych i wydalanych
3. Kontrolowanie i zaznaczanie wypróżnień w karcie pacjenta
4. Dbanie o higienę krocza i pośladków tak, aby nie doszło do powikłań (odleżyny, zakażenie dróg moczowych)
1. Dbałam o higieną cewnika
2. Prowadziłam bilans płynów podanych i wydalanych
3. Zaznaczałam ilość wypróżnień w karcie pacjenta
4. Dbałam o higienę krocza i pośladków
3.Potrzeba komfortu fizycznego.
Zapewnienie komfortu fizycznego.
1. Zatroszczenie się o wygodne i zadbane łóżko
2. Zapewnienie odpowiedniej pozycji
3. Częste prześcielenia łóżka
1. Dbałam o estetyczny wygląd łóżka
2. Zapewniłam pacjentce wygodną pozycję
4.Deficyt samoopieki i samopielęgnacji
1. Zapewnienie opieki.
1. Toaleta całego ciała.
2. Zmiana bielizny pościelowej i osobistej.
3. Kontrola wydalania fizjologicznego.
4. Wykonanie zabiegów pielęgnacyjnych.
1. Wykonano toaletę całego ciała.
2. Zmieniono bieliznę pościelową i osobistą.
3. Kontrolowano wydalanie fizjologiczne.
28.11.2012
5.Trudności w spożywaniu i połykaniu pokarmu.
1. Pomoc w spożywaniu pokarmu.
2. Ułatwienie czynności połykania.
1.Podawanie pokarmu.
2. Podawanie płynów.
3. Rozdrabnianie posiłku i pomoc w ich podawaniu.
1. Nakarmiłam i napoiłam
2. Podałam leki.
29.11.2012
6.Deficyt w spożywaniu pokarmu
Pomoc w spożywaniu posiłku
1.Karmienie chorej przez strzykawkę Janetę
2.Prowadzenie bilansu płynów
1.Karmiłam pacjentkę przez Janetę
2.Dokumentowałam ilość spożywanych pokarmów oraz płynów
7.Sucha popękana skóra.
Nawilżenie skóry
1. Kąpiel całego ciała.
2. Stosowanie kremów nawilżających
3. Stosowanie wit. A+ E poprawiającej wygląd zniszczonej skóry.
1. Wykonałam toaletę ciała
2. Dokładnie natłuściła na ciało
8.Długotrwałe unieruchomienie w łóżku (odleżyny, zakrzepowe zapalenie żył, zaparcia).
Zapobieganie powikłaniom.
1.Dokładne osuszanie skóry w miejscach zmienionych.
2.Częsta zmiana pozycji ciała i zastosowanie udogodnień.
3.Codzienna ocena stanu skóry pacjenta.
4.Zastosowanie materaca przeciwodleżynowego.
5.Stosowanie maści i kremów na zaczerwienienia np. SUDOCREM.
6.Ćwiczenia bierne kończyn i masaże.
1.Dokładnie osuszałam skórę po wykonaniu toalety.
2.Często zmieniałam pozycję ciała i stosowałam udogodnienia.
3.Oceniałem stan skóry pacjenta.
4.Stosowałam SUDOCREM.
5.Wykonywałam ćwiczenia bierne kończyn.
9.Cewnik Foley’a do pęcherza moczowego.
Zapobieganie zakażeniom
1.Toaleta krocza.
2.Minimalne manipulowanie przy cewniku.
3.Zapobieganie cofaniu się moczu.
4. Zachowanie zasad aseptyki i antyseptyki
5.Obserwacja moczu
6. Wymiana worka na mocz
1.Wykonałam toaletę krocza podczas porannej toalety.
2. Umieściłam worek na mocz poniżej wysokości poziomu pęcherza moczowego.
3. Obserwowałam zabarwienie moczu
4. Wymieniano worek na mocz
5. Dbałam o zasady aseptyki i antyseptyki
eliza1965