Imię Nazwisko Miejscowość, data
Pełny adres……………..
…………………………..
Odwołanie od decyzji nr ref. ……………………………..
Szanowni Państwo,
Odwołuję się od niesprawiedliwego orzeczenia lekarza orzecznika waszej firmy ponieważ uszczerbek jest strasznie zaniżony, śmieszny i nie odpowiada prawdzie.
Miałem …………..(opis uszczerbku, zdarzenia, kontuzji itp.), które zostały zrośnięte wadliwie z ograniczeniem ruchów.
Nadal utrzymuję się dysfunkcja ………………..(opis problemu)
Badanie było powierzchowne i ograniczyło się oglądanie bez badań pomiarowych.
Gołym okiem widać, że…………………………………… ( opis uszczerbku po wyleczeniu).
Nie wiem co autor miał na myśli przyznając % trwałego uszczerbku na zdrowiu, bez informacji za…………..( przykład kontuzji )
Proszę o sprawiedliwe i obiektywne badanie.
W razie negatywnej odpowiedzi sprawę skieruję na drogę sądową.
Z poważaniem
Imię Nazwisko
Rondelek19