technik_artykul_2010_02_28921.pdf

(1371 KB) Pobierz

TECHNIKA DENT YST YCZNA

N OWOCZESNY T ECHNIK D ENTYSTYCZNY

tech. dent. Wolfgang Bade*,

tłumaczenie: Anna Trusiewicz

Jak osiągnąć to,

Jak osiągnąć to,

Jak osiągnąć to,

o czym marzy pacjent?

o czym marzy pacjent?

o czym marzy pacjent?

C zy pacjent będzie

naprawdę zadowo-

lony z efektu końcowego?

Zapewne często dręczy nas

to pytanie. W jaki sposób

postępować, aby przewi-

dzieć efekt naszej pracy?

SŁOWA KLUCZOWE plan leczenia,

analiza lekarska, efekt końcowy,

implant, uzupełnienie protetyczne

STRESZCZENIE Autor na podstawie

własnych doświadczeń podczas

pracy na systemie Small System Eco

Zirkonzahn przedstawia metodę

postępowania, dzięki której jest

w stanie przewidzieć efekt. Dzięki temu

unika sytuacji, w których musiałby

„wyjaśniać” pacjentowi, z jakich

medycznych lub technicznych przyczyn

wynik końcowy okazał się nie takim,

jaki pacjent sobie wyobrażał. Modele

pokazane na zdjęciach są frezowane

na powyższym systemie.

Jak osiągnąć to, o czym marzy pacjent?

Jak stwierdzić wcześniej – a nie dopie-

ro po ukończeniu, a więc stanowczo

za późno – czy pacjent będzie naprawdę

zadowolony z efektu? (fot. 1).

Pacjent, stomatolog i technik den-

tystyczny muszą przewidzieć, jaki

będzie efekt końcowy. Ważne jest, aby

wszystkim zainteresowanym możliwie

najwcześniej uświadomić, jak będzie

wyglądała praca. W najlepszym wypad-

ku zaraz po analizie lekarskiej następuje

analiza dokonana przez technika denty-

stycznego, bez konieczności rozpoczy-

nania szczegółowego leczenia.

nej (ustawienie zębów) widać, czego

oczekuje pacjent oraz to, czego może-

my dokonać z technicznego punktu

widzenia. Na tym etapie pacjent wy-

dał stosunkowo niewiele pieniędzy

i orientuje się, co jest możliwe. Czasami

w tym momencie plan leczenia zmie-

nia się na podstawie tego, co zostało

rozpoznane. Nam, jako przedstawicie-

lom pracowni dentystycznej, chodzi

przede wszystkim o to, aby w efekcie

końcowym dotrzymać danego słowa.

Następnie zespół stomatolog – technik

dentystyczny otrzyma zgodę ze strony

pacjenta. Po przygotowaniu i wykona-

niu wycisku sporządzamy ostateczny

wax-up w celu dokładnego dopasowa-

nia i kontroli zgryzu. Następnie odbywa

się powielenie na materiały, z których

M ETODA POSTĘPOWANIA

W tej fazie planowania na podstawie

wax-upu lub przymiarki estetycz-

36

1275718377.093.png

1275718377.104.png

1275718377.115.png

1275718377.125.png

1275718377.001.png

1275718377.012.png

1275718377.023.png

1275718377.033.png

1275718377.044.png

1275718377.049.png

1275718377.050.png

1275718377.051.png

1275718377.052.png

1275718377.053.png

1275718377.054.png

1275718377.055.png

1275718377.056.png

1275718377.057.png

1275718377.058.png

1275718377.059.png

1275718377.060.png

1275718377.061.png

1275718377.062.png

1275718377.063.png

1275718377.064.png

1275718377.065.png

1275718377.066.png

1275718377.067.png

1275718377.068.png

1275718377.069.png

TECHNIKA DENT YST YCZNA

2 /2010

ma zostać wykonana ostateczna wersja

protezy, bądź długotrwałe tymczasowe

prowizorium/proteza ruchoma (zęby

wyjmowane, które są sporządzane za-

nim powstanie ostateczne uzupełnienie

wykonane z właściwych materiałów).

Ma ona na celu stworzenie pacjentowi

możliwości przyzwyczajenia się do no-

wej sytuacji. Pacjent ma również czas

na to, aby stwierdzić, czy zęby mają

być właśnie takie. Zalety: pacjent wie,

co otrzyma, zawsze ma zęby w jamie

ustnej, bez najmniejszych problemów

i obaw egzystuje w społeczeństwie i jest

całkowicie zdolny do pracy.

Dzięki protezie ruchomej czy inaczej

tymczasowemu długotrwałemu pro-

wizorium można precyzyjnie „przeko-

piować” układ zgryzu. Wedle życzenia

i na żądanie pacjenta można sporządzić

dwie protezy ruchome, jeśli jedna z nich

będzie wymagała dokonania poprawek.

Możliwe jest również zastosowanie tej

metody sporządzania protezy tymczaso-

wej do ustawienia stawu skroniowo-żu-

chwowego i „przekopiowanie” nowego

układu zgryzu.

Z doświadczenia wiemy, iż podczas

przymiarki protezy na fotelu denty-

stycznym nie jesteśmy w stanie dostrzec

wszystkiego. Każde nasze spojrze-

nie to zaledwie chwila

pozwalająca na sfoto-

grafowanie uzębienia

pacjenta. Ten jest jednak

ciągle w ruchu, przez

co niemożliwe jest spo-

kojne przeprowadzenie

analizy. Wszelkiego ro-

dzaju zdjęcia wykonane

podczas przymiarek po-

kazują nam, że drobiazgi,

takie jak długości zębów,

osi zębów, i wszystkie

płaszczyzny wymaga-

ją drobnych poprawek,

czego nie zauważyliśmy,

dokonując oględzin uzę-

bienia pacjenta siedzą-

cego na fotelu dentystycznym. Nie

ma znaczenia, czy zdjęcia zostały

wykonane przy użyciu profesjonalnego

systemu, czy kieszonkowego aparatu

fotograficznego. Zdjęcia te pokazują

drobne wady, które nie satysfakcjonują

zainteresowanych osób.

Jeżeli to konieczne, wówczas pacjent

wychodzi z ruchomą protezą (tym-

czasowym prowizorium)

i testuje ją pod względem

estetycznym i komfortu.

To prowizorium można

poddawać poprawkom

tak, aby wszystkich sa-

tysfakcjonowało, lub też

można wykonać drugie,

aby w każdej chwili mo-

gło służyć pacjentowi.

Jeżeli pacjent i stomatolog

wyrażą zgodę, wówczas

wypracowany produkt

jest dokładnie kopiowany

i wszyscy jesteśmy pewni,

że będzie to właśnie to,

czego oczekujemy. Dzięki

takiej metodzie postę-

powania odległość między gabinetem

stomatologicznym a pracownią denty-

styczną nie gra roli. Jednocześnie unika-

my sytuacji, kiedy musimy „wyjaśniać”

pacjentowi, z jakich medycznych lub

Jako laboratorium

musimy zadbać

o to, aby „dzieło”

technika służyło

latami. Podczas

sporządzania

uzupełnienia

z cyrkonu większa

odpowiedzialność

spoczywa na

laboratorium

niż na spieku

ceramiczno-

metalowym.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

37

1275718377.070.png

1275718377.071.png

1275718377.072.png

1275718377.073.png

1275718377.074.png

1275718377.075.png

1275718377.076.png

1275718377.077.png

1275718377.078.png

1275718377.079.png

1275718377.080.png

1275718377.081.png

1275718377.082.png

1275718377.083.png

1275718377.084.png

1275718377.085.png

1275718377.086.png

1275718377.087.png

1275718377.088.png

1275718377.089.png

1275718377.090.png

1275718377.091.png

1275718377.092.png

1275718377.094.png

1275718377.095.png

1275718377.096.png

1275718377.097.png

1275718377.098.png

1275718377.099.png

1275718377.100.png

1275718377.101.png

1275718377.102.png

1275718377.103.png

1275718377.105.png

1275718377.106.png

1275718377.107.png

1275718377.108.png

1275718377.109.png

1275718377.110.png

1275718377.111.png

1275718377.112.png

1275718377.113.png

1275718377.114.png

1275718377.116.png

1275718377.117.png

TECHNIKA DENT YST YCZNA

N OWOCZESNY T ECHNIK D ENTYSTYCZNY

technicznych przyczyn wynik końcowy

okazał się nie takim, jaki pacjent sobie

wyobrażał i jaki obiecaliśmy.

czasowe czy proteza ruchoma przed-

stawia możliwy do osiągnięcia efekt

końcowy (fot. 5).

Podczas późniejszej analizy zdjęć oka-

zało się, że trójki i czwórki są za długie

i że jedynki mogą mieć dłuższą krawędź

sieczną. Zmiany te nie muszą być do-

konywane w prowizorium, ponieważ

na podstawie zdjęcia można bardzo

dokładnie rozpoznać odchylenia. Na ży-

czenie stomatologa i/lub pacjenta doko-

nuje się zmiany i rozpoczyna się nowy

okres próbny noszenia prowizorium.

Chciałbym zwrócić uwagę na to, iż jest

to bardzo elastyczny i dostosowany

do wszelkich wymogów system (fot. 6).

Kiedy już wiemy, gdzie dokładnie mają

znajdować się zęby i jaką powinny mieć

długość, możemy przystąpić do wybrania

łączników implantów. W tym momencie

konieczne jest stworzenie dwóch łączni-

ków wedle indywidualnych potrzeb. Czte-

ry łączniki implantów zostały stworzone

wyłącznie dla prowizorium i pozostają

w jamie ustnej pacjenta razem z prowi-

zorium do czasu ukończenia nowych

łączników i ostatecznych zębów.

Daje nam to gwarancję, że pacjent

przez cały czas ma zęby, również jeśli

później w oryginalnych trzeba będzie

coś poprawić. Chciałbym zwrócić też

uwagę na to, iż prezentowany przez nas

system znajduje zastosowanie również

w przypadku zębów wyjmowanych.

W razie potrzeby pacjent ma zawsze

„tymczasowe rozwiązanie” w zasięgu

ręki.

Na pierwszy rzut oka wydaje się

to bardzo pracochłonne. To prawda, ale

80% pracy wykonuje się w pracowni

dentystycznej. Stomatolog otrzymuje

od technika dentystycznego fragmenty

„łatwe w obsłudze”. Tym samym pacjent

i stomatolog wiedzą, że ich życzenia

są realizowane.

Przy pomocy prowizorium na nowo

jest uformowany w celu powielenia

ostatecznego układu zgryzu. Dzięki

temu możliwe jest stworzenie optymal-

nej kopii, na której podstawie powstaje

proteza wykonana z materiałów najwyż-

szej jakości. Na fot. 7 widzimy wyfrezo-

wany szkielet. Na fot. 8 widoczny jest

z kolei spieczony i pokolorowany przed

P RZYPADKI Z PRAKTYKI

Chciałbym zaprezentować przykład,

kiedy to implanty zostały już założone

i odciśnięte (wymodelowane). Zasada

jest zawsze ta sama.

Postępowanie

13, 14 części pierwotne ze starych koron

teleskopowych, których pacjentka nie

chciała się pozbyć. Dwa implanty przy

16 i po jednym przy 11, 21, 24, 25. Na tym

sporządziliśmy długotrwałe tymczaso-

we prowizorium, aby pacjentka mogła

stwierdzić, czy dobrze wygląda, czy jest

wygodne i czy zadowoli ją ostateczny

efekt (fot. 2). Dzięki długotrwałemu tym-

czasowemu prowizorium możliwe będzie

określenie właściwego miejsca dla pierw-

szych łączników implantów (fot. 3).

W przedniej części zębów wzmocnio-

ne metalem prowizorium tymczasowe

oparto na formierzu dziąseł/na dziąsłach

(fot. 4). Długotrwałe prowizorium tym-

10

11

12

13

14

15

16

17

18

38

1275718377.118.png

1275718377.119.png

1275718377.120.png

1275718377.121.png

1275718377.122.png

1275718377.123.png

1275718377.124.png

1275718377.126.png

1275718377.127.png

1275718377.128.png

1275718377.129.png

1275718377.130.png

1275718377.131.png

1275718377.132.png

1275718377.133.png

1275718377.134.png

1275718377.135.png

1275718377.002.png

1275718377.003.png

1275718377.004.png

1275718377.005.png

1275718377.006.png

1275718377.007.png

1275718377.008.png

1275718377.009.png

1275718377.010.png

1275718377.011.png

1275718377.013.png

1275718377.014.png

1275718377.015.png

1275718377.016.png

1275718377.017.png

1275718377.018.png

1275718377.019.png

1275718377.020.png

1275718377.021.png

1275718377.022.png

1275718377.024.png

1275718377.025.png

1275718377.026.png

1275718377.027.png

1275718377.028.png

1275718377.029.png

TECHNIKA DENT YST YCZNA

2 /2010

spiekaniem szkielet z cyrkonu. Szkielet

jest zawsze spiekany natychmiast przy

użyciu bloczka.

Używając cyrkonu, musimy wiedzieć,

gdzie chcemy go użyć oraz gdzie stwo-

rzyć dokładny, pomniejszony kształt

zębów (fot. 9). W ten sposób powstaną

równomierne warstwy licowane. Nie

będzie wówczas żadnych przeszkód

do zastosowania metody chippingu.

My ze swojej strony – jako laborato-

rium – musimy zadbać o to, aby „dzieło”

technika dentystycznego służyło przez

wiele lat. Zatem podczas sporządza-

nia uzupełnienia z cyrkonu wyraźnie

większa odpowiedzialność spoczywa

na samym laboratorium niż na spieku

ceramiczno-metalowym.

Na fot. 10 dostrzegamy brak długich

zębów na implantach w fazie przygo-

towania. Życzeniem pacjentów jest

estetyczny biało-różowy kolor.

Należy pamiętać, że wytrzymałość

jest priorytetem. Wszystko, co nie jest

widoczne, wykonywane jest w cyrko-

nie. Cyrkonowa powierzchnia ma per-

łowy połysk (fot. 11).

Podstawa kształtu wykonana jest

zawsze z czystego cyrkonu, ponieważ

powierzchnia jest o wiele bardziej

zwarta niż ceramika licowana. Forma

podstawowa jest realizacją życzeń sto-

matologa. „Siodełkowate” powierzchnie

podstawy świadczą o dobrym wyniku.

Jest to jednak zagadnienie natury

medycznej i ocena nie leży w naszych

kompetencjach (fot. 12).

Masywny i zarazem delikatny (zgrabny)

stabilny szkielet podczas licowania łatwo

daje się ukryć, ponieważ kolory zębów

i dziąseł mają odcień naturalny (fot. 13).

Ogólnie rzecz biorąc, w jamie ustnej

pacjenta znajdują się tylko tytan i cera-

mika. Przy takiej metodzie postępowania

pacjent ma wpływ na ostateczny kształt

zębów, ma poczucie, że bierze aktywny

udział w całym procesie (fot. 14).

Na fot. 15 widzimy wygląd bezpo-

średnio przed założeniem implantów.

Implanty 11, 22 ustawione są ukośnie

i wargowo po to, abyśmy mogli przygo-

tować odpowiednie łączniki. Powstały

profil wykonaliśmy z różowej ceramiki,

a pozostające resztki usunęliśmy. W celu

łatwego zamocowania implantów zaraz

po ukończeniu mostu minimalnie

oszlifowaliśmy łączniki implantów.

Ze względu na nową sytuację dziąseł

jeszcze przed ukończeniem wykonano

ponowny odcisk. Na fot. 16 widoczny

jest most, który prowizorycznie zace-

mentowano (wygląd po dwóch miesią-

cach). Doskonały rezultat pracy zespoło-

wej można zobaczyć na fot. 17-18.

Podsumowanie

Wynika z tego, że co prawda my, tech-

nicy dentystyczni, z zapałem wyko-

nujemy swoje rzemiosło, ale pierwsze

miejsce i tak zajmuje indywidualne

zaangażowanie stomatologa i pacjenta.

To ich życzenia są dla nas wyzwaniem

i jednocześnie przewodnim motywem

działania na drodze ku realizacji. 

ZIRKONZAHN POLAND Polska

15-102 Białystok

ul. 1 Armii Wojska Polskiego 9

tel. kom. 501 603 603, 501 602 102

tel./fax +48 85 662 36 08

e-mail: zirkonzahn@o2.pl

www.zirkonzahn.com

39

1275718377.030.png

1275718377.031.png

1275718377.032.png

1275718377.034.png

1275718377.035.png

1275718377.036.png

1275718377.037.png

1275718377.038.png

1275718377.039.png

1275718377.040.png

1275718377.041.png

1275718377.042.png

1275718377.043.png

1275718377.045.png

1275718377.046.png

1275718377.047.png

1275718377.048.png

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

technik_artykul_2010_02_28915.pdf (802 KB)
technik_artykul_2010_02_28916.pdf (448 KB)
technik_artykul_2010_02_28917.pdf (855 KB)
technik_artykul_2010_02_28918.pdf (572 KB)
technik_artykul_2010_02_28919.pdf (987 KB)

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin