EKONOMIKA.pdf

(535 KB) Pobierz

…………………….. …………….…………

/imię i nazwisko wnioskodawcy/

........................................................................

/PESEL/

………………………….……………………….

/Telefon kontaktowy/

Gdańsk, dnia.................................2015 r.

DYREKTOR

POWIATOWEGO URZĘDU PRACY

W GDAŃSKU

WNIOSEK

O PRZYZNANIE JEDNORAZOWO ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ

zgodnie z art. 46 ust. 1 pkt 2, ust. 2a, 3, 4, 5, 5a, 6 i 6a ustawy z 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy /tekst

jednolity Dz. U. z 2015 r. poz. 149/ oraz rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 23 kwietnia 2012r. w sprawie

dokonywania z Funduszu Pracy refundacji kosztów wyposażenia lub doposażenia stanowiska pracy dla skierowanego bezrobotnego oraz

przyznawania środków na podjęcie działalności gospodarczej /Dz. U. z 2012 r. poz. 457 z późn. zm./



Pouczenie:

Przed wypełnieniem wniosku należy zapoznać się z „Regulaminem przyznawania środków na

podjęcie działalności gospodarczej”, który dostępny jest na stronie internetowej www.pup.gda.pl;

Wniosek może zostać uwzględniony tylko w przypadku, gdy jest kompletny i prawidłowo

sporządzony;

Złożenie wniosku nie gwarantuje otrzymania środków, ani nie zwalnia z obowiązku stawiania się

w PUP w Gdańsku w terminach wyznaczonych;

Od negatywnego stanowiska Prezydenta Miasta nie przysługuje odwołanie, zawarcie umowy

następuje w drodze oświadczenia woli stron i żadnej nie przysługuje roszczenie o jej zawarcie.

UWAGA!!!

Dokonanie wpisu do CEIDG oraz rozpoczęcie działalności przed zawarciem przedmiotowej umowy

skutkuje odmową przyznania wnioskowanych środków!!!

Kwota wnioskowanych środków…………………………………………...………………………………...….zł

słownie…………………………………………………………………..………………………………..……...….

Rodzaj planowanej działalności………………………………………………………………………..………….

…………………………………………………………………………………………………..…………………...

Rozmowa indywidualna z Doradcą Klienta Powiatowego Urzędu Pracy:

/wizytę należy odbyć przed złożeniem wniosku, po wcześniejszym umówieniu się na termin, pok. 28,122,123, 124/

DORADCA KLIENTA ………………………

dnia …….………….……

I. INFORMACJE O WNIOSKODAWCY

1. Imię i nazwisko ......................................................................................................................................................

2. Adres zameldowania stałego ..................................................................................................................................

/miejscowość/

/kod/

.....................................................................................................................................................................................

/ulica/

/nr domu/

/nr mieszkania/

3. Adres zameldowania tymczasowego......................................................................................................................

4. Adres korespondencyjny……………………………..…………………………………………………………...

5. Adres e-mail............................................................................................................................................................

6. Data zarejestrowania w PUP ……………………………………………….…………………………………..

7. Wykształcenie ……………………………………………………..……………………………………………..

8. Nazwa i data ukończenia ostatniej szkoły……………………………………………………...……………........

………………………………………………………………………………………………...……………….…….

9. Data urodzenia ............................................................

11. Stan cywilny...............................................................

12. Dane dotyczące współmałżonka

/zaznaczyć właściwe/:

a) współmałżonek aktualnie pozostaje bez zatrudnienia;

b) -współmałżonek aktualnie prowadzi działalność gospodarczą

- prowadził w okresie 6 miesięcy bezpośrednio poprzedzających dzień złożenia wniosku

/podać nr NIP, zakres i okres prowadzenia działalności, symbole PKD i lokalizację/

10. NIP .……………………..………………………

…………………………................................................………………………………………………………

…………………………………………………………………………………….………………..……..……

………………………………………..……………………………………………….……………………..…

współmałżonek aktualnie pracuje na podstawie umowy o pracy/ dzieło/ zlecenie w:

...............................................................................................................................................................................

13. Osoby pozostające na utrzymaniu

.....................................................................................................................................................................................

14. Informacja o wcześniejszym prowadzeniu przez Wnioskodawcę działalności gospodarczej

/rodzaj, okres,

przyczyny rezygnacji; dołączyć zaświadczenie o wykreśleniu działalności z ewidencji działalności gospodarczej

.....................................................................................................................................................................................

…………………………………………………………………………………………………………...………..…

15. Nazwa banku i numer posiadanego konta osobistego

/niezbędne do zawarcia umowy/:

……………………………………………………………………………………………………………………….

II. FORMY ZABEZPIECZENIA ZWROTU PRZEZ BEZROBOTNEGO

ŚRODKÓW NA PODJĘCIE DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ:

wyrażona w urzędzie pisemna zgoda małżonka Wnioskodawcy oraz małżonka poręczyciela .

OTRZYMANYCH

poręczenie cywilne -

wymagany dochód poręczyciela wynosi co najmniej 2000 zł brutto miesięcznie; wymagana jest osobiście

blokada rachunku bankowego -

wymagana wartość zabezpieczenia wynosi co najmniej 120% kwoty przyznanych środków;

wymagana jest osobiście wyrażona w urzędzie pisemna zgoda małżonka Wnioskodawcy oraz małżonka właściciela rachunku.

c) inne……………………………………………………………………………………………

Zabezpieczenie zwrotu środków następuje po pozytywnym rozpatrzeniu wniosku. Jest niezbędne do zawarcia

umowy z PUP w Gdańsku.

Ostatecznej akceptacji wybranej przez Wnioskodawcę formy zabezpieczenia dokonuje Dyrektor PUP kierując

się jej skutecznością.

III OPIS PROJEKTOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

1. Rodzaj działalności gospodarczej

/zaznaczyć właściwe/:

wytwórcza,

budowlana,

handlowa,

usługowa,

poszukiwanie, rozpoznawanie i wydobywanie kopalin ze złóż,

2. Symbol podklasy rodzaju działalności gospodarczej określony zgodnie z Polską Klasyfikacją Działalności –

PKD:

a) przeważająca działalność gospodarcza:

- symbol (PKD)………………- opis symbolu..........................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

b) pozostała działalność gospodarcza:

- symbol (PKD)………………- opis symbolu..........................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

- symbol (PKD)………………- opis symbolu..........................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………….

3. Planowany termin rozpoczęcia działalności…………………………………………………...……..………...

4. Opis planowanej działalności, dane dotyczące oferowanych produktów lub usług.

……………………………………………………………………………………………………...………………

…………………………………………………………………………………...……………………...…………..

………………………………………………………………………………….…………………………………...

………………………………………………………………………………………………………………………

5. Miejsce prowadzenia planowanej działalności gospodarczej (wymagane jest wskazanie konkretnego adresu

siedziby/miejsca wykonywania działalności gospodarczej).

...................................................................................................................................................................................

……………………………………………………………………………………………………………………….

6. Odbiorcy oferowanych produktów i usług.

…………………………….………………….………………………………………….…………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………………………….....

7. Miejsca i źródła zaopatrzenia - analiza rynku dostawców.

................................................................................................................................ ....................................................

.....................................................................................................................................................................................

8. Sposób promocji i reklamy - planowana metoda wejścia na rynek.

.....................................................................................................................................................................................

.................................................................................................................................. ...................................................

9. Analiza konkurencji – otoczenia, na którym firma zamierza działać.

………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………….…………………...

10. Motywy podejmowania działalności gospodarczej.……………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………

IV DZIAŁANIA PODJĘTE NA RZECZ URUCHOMIENIA DZIAŁALNOŚCI:

1. Pozyskanie lokalu:

lokal własny – liczba pomieszczeń .................................................... pow. w m

............................................

lokal wynajęty – liczba pomieszczeń .................................................. pow. w m

............................................

na jaki okres będzie podpisana umowa najmu……….............................................…………………………..

wys. czynszu miesięcznie w zł ..........................................................................................................................

2. Środki własne (szczegółowe zestawienie środków własnych znajduje się w załączniku nr 1):

- posiadane maszyny i urządzenia

.............................................………………………………………………………………………...……………….

.....................................................................................................................................................................................

- posiadane środki transportu

.....................................................................................................................................................................................

- posiadane środki pieniężne ………………………………………………………………… ...………………….

- inne

/np. surowiec, towar/

...........................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................

3. Pozwolenia, licencje, koncesje wymagane do uruchomienia działalności gospodarczej:

- uzyskane………………………………………………………………………………………………...………….

- do uzyskania…………………………………………………………………………………………………...…..

4. Planowane zatrudnienie pracowników

/ile osób/

...................................................................................................

5. Informacje dotyczące wykształcenia, doświadczenia zawodowego i kwalifikacji związanych z profilem

planowanej działalności gospodarczej.

……………………………………………………………………………………...………………………………

…………………………………………………………...…………………………………………………………

…………………………………………...…………………………………………………………………………

………………………...……………………………………………………………………………………………

…………...………………………………………………………………………………………………...………

…………………………………………...…………………………………………………………………………

………………………...……………………………………………………………………………………………

…………...………………………………………………………………………………………………...………

………………………...……………………………………………………………………………………………

…………...………………………………………………………………………………………………...………

………………………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………

EKONOMIKA.pdf

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika: