doelcki 2.pdf

(700 KB) Pobierz
Diagnostyka funkcjonalna i programowanie rehabilitacji
20.05.2015- Dolecki
AFE
Akceleracyjny przepływ wydechowy
Wskazania:
Choroby z występującym zaleganiem wydzieliny (też u dziecka zaintubowanego czy z tracheotomią)
Wykonanie:
Synchronizacja ruchów rąk terapeuty z ruchami oddechowymi dziecka (klatki piersiowej)
Po prawidłowo przeprowadzonym zabiegu:
pojawia się wydzielina
postękiwanie wydechowe przy wykonywaniu AFE
następuje poprawa w zakresie zmian osłuchowych
zmniejsza się inercja klatki piersiowej
lepszy wynik RTG klatki piersiowej
Co można osiągnąć:
krótszy czas sztucznej wentylacji
mniej zakażeń układu oddechowego
ZAWSZE POŁĄCZONA Z ODSYSANIEM ZALEGAJĄCEJ WYDZIELINY
Objawy uboczne:
krótkotrwałe desaturacje podczas zabiegu
wzrost ośrodkowego ciśnienia żylnego
Refluks żołądkowo- jelitowy
Groźne powikłania:
Hipoksemia
Odma opłucnowa
Złamanie żeber
Przeciwwskazania bezwzględne:
Trombocytopenia <50 tys płytek krwi/mm3
RDS w pierwszych 2 dobach / morfologiczna lub czynnościowa niedojrzałośc płuc noworodka/
Nadciśnienie płucne
Odma opłucnowa
1
Badania diagnostyczne i funkcjonalne jako podstawa tworzenia, weryfikacji i
modyfikacji programu rehabilitacji
1. BADANIA DIAGNOSTYCZNE I FUNKCJONALNE
Podział:
Spirometria+ próba rozkurczowa
Pletyzmografia
Pojemność dyfuzyjna płuc (DLCO)
Podatność płuc
Testy nadreaktywności oskrzeli
Testy ergo spirometryczne
GAZOMETRIA
Niewydolność oddechowa- kalsyfikacja ze względu na zaburzenia gazometryczne:
Hipoksemiczna(typ 1, częściowa)- PaO2 <60mmHg i PaCO2 <= 49mmHg
Hipoksemiczno- hiperkapniczna (typ 2, całkowita)- PaO2 <60,mmHg i PaCO2> 49mmHg
Diagnostyka radiologiczna
RTG- projekcje:
o
tylno- przednia,
o
boczna,
o
skośna,
o
na szczyty płuc
równomiernie świecący negatoskop
symetria, stałe elementy, ustawienie przepony, kontrast, rozdzielczość, szum, ocena techniczna zdjęcia,
przejrzystość pól płucnych i obecność zmian, sylwetka serca, zarys śródpiersia i wnęk, przepona i kąty
przeponowo- żebrowe, struktury kostne
wnioski
ODMA
Definicja:
Podział
wewnętrzna
zewnętrzna
otwarta
zamknięta
częściowa
całkowita
klasyfikacja etiologiczna:
urazowa
samoistna- palenie tytoniu!
Objawy:
bez lub
nagły ból w klp, kaszel, duszność
rozpoznanie i leczenie
wywiad, badanie przedmiotowe i RTG klp
tlenoterapia, drenaż ssący, rehabilitacja
2
SPIROMETRIA
Pomiar:
VC- pojemność życiowa płuc (w warunkach natężonego wysiłku oddechowego podczas badania
oznaczamy jako FVC)
FEV!- natężona objętość wydechowa pierwszosekundowa
Wskaźnik Tiffneau FEV1%VC lub
Wskaźnik pseudo- Tiffneau FEV1%FVC
MEF 25, 50, 75 maksymalny przepływ wydechowy
Wskazania do wykonania spirometrii:
Rozpoznanie rodzaju zaburzeń wentylacji i ocena ich nasilenia
Monitorowanie przebiegu choroby, wpływu leczenia i rehabilitacji
Ocena ryzyka operacyjnego u chorych na przewlekłe choroby układu oddechowego
Ocena do świadczeń rentowych
Ocena wpływu szkodliwych warunków pracy lub otoczenia
Badania epidemiologiczne
Przeciwwskazania do wykonania spirometrii
Bezwzględne
Świeży zawał serca/ do miesiąca/
Udar mózgu
Tętniaki, operacja okulistyczna
Zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe
Krwioplucie
Odma opłucnowa
Świeży udar mózgu
Względne
Zawroty głowy
Zaburzenia rytmu serca
Desaturacja przy przerwaniu tlenoterapii
Sytuacje kliniczne- dolegliwości bólowe po zabiegach operacyjnych, zaburzenia psychiczne,
ograniczenie sprawności intelektualnej
Zasady poprawności i powtarzalności badania spirometrycznego
Krzywa- przepływ – objętość nie powinna zawierać artefaktów
Osiągnięcie PEF<=0,3s od rozpoczęcia wydechu
Natężony wydech powinien trwać co najmniej 6s
Rejestracja co najmniej 3 krzywych przepływ- objętość (w dwóch największe wartości FEV1 i FVC nie
różnią się między sobą o więcej niż 150ml)
Interpretacja badania
Uzyskane wartości należy porównać z
wartościami należnymi
Odchylenie uzyskanego wyniku od
wartości należnej przedstawiać za
pomocą percentyli lub liczby
standaryzowanych reszt- SR (wartość
graniczna 5 percentyla (SR= -1,645)
lub 95 percentyla (SR= 1,645))
3
Obturacja- kryteria ciężkości
70% ≤ FEF1 <100% N
60% ≤ FEF1 <70% N
50% N ≤ FEF1 <60%
35% N ≤ FEF1 <50% N
FEF1 < 35% N
80% ≤ FEF1 <100% N
50% ≥ FEF1 <80% N
30% ≥ FEF1 <50% N
FEF1 < 30% N
Łagodne
Umiarkowanie
Umiarkowanie ciężkie
Ciężkie
Bardzo ciężkie
Łagodne
Umiarkowane
Ciężkie
Bardzo ciężkie
CHOROBY PRZEBIEGAJĄCE Z RESTRYKCJĄ
Płucne: ?????
Zapalenie płuc
Włóknienie płuc
Resekcja tkanki płucnej
Lobektomia
Pneumonektomia
Naciek nowotworowy
Niedodma
Utrwalone zmiany związane z włóknieniem
Sarkoidoza
Histiocytoza
Bronchiolitis obliterans
Pozapłucne?????
Zmiany w klatce piersiowej
Zmiany w opłucnej
o
Płyn
o
Odma
o
Fibrothorax
Zmiany ściany klatki piersiowej
o
Kifoskolioza
o
Złamanie żeber (ból)
o
Sklerodermia
Zmiany w jamie brzusznej
o
Ciąża
o
Przepuklina rozworu przełykowego przepony
o
Znacznego stopnia wodobrzusze
Choroby nerwowo- mięśniowe
o
Porażenie przepony
o
Miastenia
o
Polymiositis
Znaczna nadwaga
Zastoinowa niewydolność krążenia
Restrykcja (w spirometrii?)
FEV1 < 80% normy
FVC < 80% normy
FEV1%FVC > 70
Restrykcji nie stopniujemy
4
PRÓBA ROZKURCZOWA
Polega na wykonaniu badania spirometrycznego przed i po podaniu leku rozszerzającego oskrzela
Pozwala na ocenę odwracalności zmian, reakcji na lek
Wskazania: zmiany obturacyjne lub mieszane
Dodatnia próba rozkurczowa:
FEV1 i/lub FVC o 200ml (0,2l) i 12% w porównaniu do badania wyjściowego
NADREAKTYWNOŚĆ OSKRZELI
Zmiana szerokości światła oskrzeli jako efekt reakcji na działanie różnych bodźców
Fizjologiczna reakcja obronna dróg oddechowych
W niektórych chorobach ukł. oddechowego te reakcje sa nadmierne i pojawiają się po zadziałaniu
bodźców „podprogowych” dla osób zdrowych
( najcześciej: astma, ostre wirusowe inf. Ukł. oddechowego)
Z histaminą lub meta choliną
BRONCHOSKOPIA
Usuwanie ciał obcych
Diagnostyka i leczenie krwawienia
Protezowanie dróg oddechowych
Laseroterapia
Elektrokoagulacja i plazmowa koagulacja argonowa
Terapia fotodynamiczna – wyleczenie ok. 90% ognisk do 10mm
Krioterapia
Brachyterapia- implantacja radioizotopu
Wskazania do bronchoskopii:
Kliniczne:
Krwioplucie, duszność i kaszel, których przyczyna nie została ustalona lub których charakter się
zmienił
Asymetria objawów oskrzelowych niezwiązana z chorobą obturacyjną
Przedłużające się lub nawracające zapalenie płuc (zwłaszcza u palaczy)
SONDA????? (świst wdechowy)
Zespół zyły głównej górnej
Wykrztuszanie ropy lub mas serowatych
Przebyty uraz klatki piersiowej z podejrzeniem uszkodzenia lub oparzenia dróg oddechowych
Stan po inhalacji substancji toksycznych
Stan po zachłyśnięciu
Toaleta???? Dróg oddechowych (np. ciężkie zapalenia płuc, zwłaszcza u chorych leżących i
mechanicznie …….????)
Podejrzenie ciała obcego
Radiologiczne:
Lokalna niedodma lub rozdęcie płuca
Płyn w jamie opłucnej o nieznanej etiologii
Zmiany rozsiane ( śródmiąższowe, mnogie cienie okrągłe)
Cień guzowaty lub okrągły
Zniekształcenie zarysu tchawicy na prawidłowo wykonanym radiogramie klp
Poszerzenie cienia śródpiersia lub wnęk
Objawy porażenia nerwu przeponowego
Niepoddająca się leczeniu odma opłucnowa
Ruch wahadłowy śródpiersia w RTG klp
5

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin