, dnia
Przykładowa data 18-05-2001
Naczelnik Urzędu Skarbowego
w
Wydział Podatku Dochodowego od Osób Fizycznych
Wnioskodawca:
Żądanie stwierdzenia nieważności decyzji
Wnoszę o:
1. stwierdzenie nieważności decyzji ostatecznej z dnia
wydanej przez Naczelnika Urzędu
Skarbowego w
sygn. akt
2. wstrzymanie wykonania decyzji, o której mowa wyżej.
Uzasadnienie
(podpis wnioskodawcy)
biurokrat