Miejscowość, dnia
Nazwisko, imię
Adres zamieszkania
Adres działaln. gosp.
Telefon (dom, praca)
Nr NIP
(nazwa Urzędu Skarbowego)
Proszę o wydanie zaświadczenia, że jestem podatnikiem, nie zalegam z zapłatą zobowiązań podatkowych i nie prowadzi się w stosunku do mnie egzekucji administracyjnej z tytułu należności niepodatkowych.
Zaświadczenie to mi jest potrzebne dla przedłożenia w
w celu
Jednocześnie oświadczam, że utrzymuję się z (wpisać rodzaj działalności gospodarczej)
1. W przypadku spółek cywilnych podać (na odwrocie) nazwiska wspólników i ich adresy zamieszkania.
2. W przypadku nieprawidłowego wypełnienia wniosku zaświadczenie nie będzie realizowane.
(podpis)
DOTYCZY SPÓŁEK CYWILNYCH
Lp.
adres zamieszkania
1
2
3
4
5
6
7
8
biurokrat