KRS-W22

Sygnatura akt (wypełnia sąd)

Krajowy Rejestr Sądowy

Wniosek o rejestrację podmiotu
w rejestrze stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i
zawodowych, fundacji, publicznych zakładów opieki
zdrowotnej1

              PUBLICZNY ZAKŁAD OPIEKI ZDROWOTNEJ,
              KOLUMNA TRANSPORTU SANITARNEGO

·      Formularz należy wypełnić w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, wielkimi, drukowanymi literami.

·       Wnioskodawca wypełnia pola jasne.

·       We wszystkich wypełnianych polach, w których występuje możliwość wyboru, należy wstawić X w jednym odpowiednim kwadracie.

·       Wszystkie pola, w których nie będą wpisane odpowiednie informacje, należy przekreślić.

·       Wniosek składa się do sądu rejonowego (sądu gospodarczego) właściwego ze względu na siedzibę podmiotu, którego wpis dotyczy.

              Wniosek można złożyć w biurze podawczym właściwego sądu lub nadać w urzędzie pocztowym na adres sądu.

·       Wniosek złożony z naruszeniem przepisu art.19 ust.2 ustawy o Krajowym Rejestrze Sądowym lub nieprawidłowo wypełniony, podlega

              zwróceniu, bez wzywania o uzupełnienie braków.

              Miejsce na notatki Sądu

Data wpływu (wypełnia Sąd)

SĄD, DO KTÓREGO SKŁADANY JEST WNIOSEK

1.

Nazwa sądu

Sąd Rejonowy

SIEDZIBA PODMIOTU, KTÓREGO DOTYCZY WPIS

2.

Województwo

3.

Powiat

4.

Gmina

5.

Miejscowość

OKREŚLENIE REJESTRACJI

6.

Rejestracja dotyczy:

1.

Nowego podmiotu

2.

Podmiotu uprzednio zarejestrowanego (przerejestrowanie)2

Część A

A.1

DANE WNIOSKODAWCY LUB PODMIOTU UZUPEŁNIAJĄCEGO DANE

7.

Wnioskodawca:

1.

Podmiot, którego dotyczy wpis

2.

Inny wnioskodawca

Pola o numerach 8 i 9 należy wypełnić tylko wówczas, gdy w polu 7 zaznaczono „Inny wnioskodawca”. W pozostałych przypadkach pola te należy przekreślić.

8.

Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

9.

Imię

1 Wniosek może być użyty do uzupełnienia danych przez podmiot, który przed 1 stycznia 2001 r. był wpisany w odpowiednim rejestrze sądowym,

zgodnie z art.10 Ustawy z 20 sierpnia 1997r. Przepisy wprowadzające ustawę o krajowym Rejestrze Sądowym (Dz. U. Nr 121, poz. 770 i z 2000 r. Nr 114, poz. 1194). Należy wówczas przekreślić tytuł wniosku i wpisać słowa „Uzupełnienie danych”.

2 Dotyczy podmiotu, który przed 1 stycznia 2001 r. uzyskał wpis w odpowiednim rejestrze sądowym.

A.2

DANE ADRESATA KORESPONDENCJI

A.2.1

Oznaczenie adresata korespondencji

10.

Nazwa / firma lub nazwa organu lub nazwisko

11.

Imię

A.2.2

Adres dla korespondencji

12.

Ulic...