UZ

ZAŁĄCZNIK UZUPEŁNIAJĄCY DO POZWU Z WNIOSKIEM

O ZABEZPIECZENIE POWÓDZTWA

Formularz przeznaczony jest do uzupełniania pozwów sporządzanych na formularzach pozwu oznaczony symbolem PU i PM, jeżeli wraz z wytoczeniem powództwa składa się wniosek o zabezpieczenie dochodzonych roszczeń.

Część 1 – Oznaczenie stron

1.1. Powód

1.1.1. Nazwa / Nazwisko, Imię (imiona)

1.2. Pozwany

1.2.1. Nazwa / Nazwisko, Imię (imiona)

Część 2 – Roszczenie objęte wnioskiem o zabezpieczenie

Część 3 – Sposób zabezpieczenia

3.1. Jeżeli dotyczy roszczenia pieniężnego:

3.1.1. Zajęcie nieruchomości –

3.1.2. Zajęcie wynagrodzenia za pracę –

3.1.3. Zajęcie wierzytelności albo innego prawa – 

3.1.4. Obciążenie nieruchomości hipoteką przymusową albo zastawem wpisanym do rejestru 

okrętowego –  

3.1.5. Zakaz zbywania lub obciążania nieruchomości, która nie ma urządzonej księgi wieczystej 

albo której księga wieczysta zaginęła lub uległa zniszczeniu –

Formularz UZ str. 1

3.2. Jeżeli dotyczy roszczenia niepieniężnego:

3.2.1. Sposób zabezpieczenia 

Część 4 – Uzasadnienie wniosku o zabezpieczenie

Ciąg dalszy uzasadnienia na oddzielnej karcie

POUCZENIE

Zasady ogólne stosowania formularza.

I. Formularz przeznaczony jest do uzupełniania pozwów sporządzanych na formularzu pozwu oznaczonym symbolem PU i PM, jeżeli wraz z wytoczeniem powództwa składa się wniosek o zabezpieczenie dochodzonych roszczeń.

II. Formularz jest stosowany wyłącznie w przypadkach, gdy zgodnie z pouczeniem zawartym w formularzach wymienionych w ust. I pouczenia należy uzupełnić pozew o dalsze części zgłoszonego wniosku o zabezpieczenie roszczenia.

III.  Formularz wypełnia się w języku polskim, czytelnie, na maszynie, komputerowo lub ręcznie.

IV. Przy wypełnianiu formularza należy dane wpisywać w nie zaciemnionych polach poszczególnych rubryk.

Zasady wypełniania rubryk.

1. W części pierwszej należy wymienić strony procesowe, powtarzając nazwisko i imię albo nazwę powoda wymienionego na formularzu pozwu oraz imię i nazwisko albo nazwę pozwanego wymienionego na formularzu pozwu. Jeżeli po stronie powoda lub pozwanego występuje więcej niż jedna osoba, we wniosku o zabezpieczenie należy wymienić tylko pierwszą z nich.

2. W części drugiej należy wymienić roszczenie, objęte żądaniem w pozwie, o którego zabezpieczenie jest zgłaszany wniosek.

3. Wypełniając część trzecią należy wybrać właściwe rubryki w zależności od tego, czy zabezpieczane roszczenie jest pieniężne (rubryki 3.1.) czy jest niepieniężne (rubryka 3.2.).

4. W razie wniosku o zabezpieczenie roszczenia pieniężnego należy wybrać właściwy sposób zabezpieczenia wyłącznie spośród wymienionych w rubrykach 3.1.1. – 3.1.5. :

–  przy wypełnianiu rubryki 3 .1.1. należy wymienić ruchomości pozwanego wskazane do zajęcia.

– przy wypełnianiu rubryki 3.1.2. należy wskazać nazwę i adres pracodawcy pozwanego, u którego pozwany otrzymuje wynagrodzenie podlegające zajęciu.

– przy wypełnianiu rubryki 3.1.3. należy opisać wierzytelność lub prawo oraz wskazać wierzyciela albo zobowiązanego z tego prawa.

– przy wypełnianiu rubryki 3.1.4. należy wymienić nieruchomość oraz oznaczenie księgi wieczystej albo rejestru okrętowego.

– przy wypełnianiu rubryki 3.1.5. należy opisać nieruchomość, której ma dotyczyć zakaz zbywania lub obciążania.

5. W razie wniosku o zabezpieczenie roszczenia niepieniężnego należy w rubryce 3.2. wymienić i opisać sposób zabezpieczenia; gdy wybrany sposób zabezpieczenia odpowiada jednemu ze sposobów wymienionych w rubrykach 3.1.1. – 3.1.5 opis tego sposobu powinien być dokonany zgodnie z ust. 4 pouczenia.

6. W części czwartej należy uzasadnić wniosek o zabezpieczenie, zgodnie z art. 737 i 730 Kodeksu postępowania cywilnego, w szczególności przez podanie i uprawdopodobnienie, że roszczenie jest wiarygodne, a brak zabezpieczenia mógłby pozbawić powoda zaspokojenia albo, że jest konieczne do zabezpieczenia wykonalności orzeczenia w sprawie.

Formularz UZ str. 2