BADANIE PODMIOTOWE - tabela.pdf

(386 KB) Pobierz
BADANIE PODMIOTOWE
1.
DANE PACJENTA:________________________________________________________________
płed: K / M
wiek ___________________
zawód ______________________ stan cywilny ______________________
2. SKARGA GŁÓWNA/POWÓD HOSPITALIZACJI:
początek (od kiedy?):
okoliczności rozpoczęcia (kiedy?):
sposób manifestacji (jak?):
dotychczasowe leczenie:
3. OBJAWY TOWARZYSZĄCE:
objaw
umiejscowienie
promieniowanie
charakter:
I
II
III
ilośd/ciężkośd:
czas:
czynniki
łagodzące:
czynniki
zaostrzające:
4. INNE CHOROBY:
CHOROBY
PRZEWLEKŁE
cukrzyca
ChNS
NT
nied. tarczycy
nadc. tarczycy
POChP
astma oskrzelowa
OSTRE
INCYDENTY
udar
zawał serca
CHOROBY
WIEKU
DZIECIĘCEGO
tonsillektomia
ospa
apendektomia
odra
histerektomia
różyczka
cholecystektomia świnka
ZABIEGI
OPERACYJNE
ALERGIE
PRZYJMOWANE
LEKI
(suplementy, zioła)
lekowe:
5. WYWIAD RODZINNY:
krewny
wiek/ wiek zgonu
matka
ojciec
przyczyna zgonu
choroby przewlekłe
6. WYWIAD ZAWODOWY I SOCJALNY:
warunki socjalne ________________________________________________________________________
zawód _______________________________ od lat ____________________ tryb pracy: siedząca / fizyczna
czynniki ryzyka w pracy (chemikalia, etc.) _____________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
PAPIEROSY:
_____________ szt./paczek na _____________ dzieo/lat || rzucone _________ lat temu
ALKOHOL: ______________________________________________
na dzieo/tydzieo/miesiąc
inne używki: ____________________________________________________________________________
7. WYWIAD GINEKOLOGICZNY:
pierwsza miesiączka:______________________ ostatnia miesiączka: ______________________________
ilośd dzieci: _______ i jak przebiegały porody (cesarka/siły natury):
cesarka – przyczyny:
problemy w ciąży:
8. PRZEGLĄD SYSTEMOWY:
OGÓLNE:
zmęczenie
gorączka
ciśnienie:____________________
masa ciała:___________________
wzrost:______________________
aparycja:
zmiany skórne:
POKARMOWY:
nudności
wymioty
biegunki wodne / tłuszczowe
zaparcia
ból brzucha
zgaga
krew w stolcu
utrata apetytu
SERCOWO-NACZYNIOWY:
ból w KP:
dusznośd (nocna!)
kołatanie
tolerancja wysiłku: ______________
chromanie przest.: _____________m
żylaki kooczyn dolnych
ODDECHOWY:
kaszel
plwocina
krwioplucie
ropoplucie
dusznośd
łapanie powietrza
MOCZOWY:
zmiana barwy: _________________
nietrzymanie
dysuria (bolesnośd oddawania)
nocne oddawanie (nykturia)
poliuria
oliguria
anuria
NERWOWO-RUCHOWY:
bóle głowy
pamięd
uwaga
koncentracja
nastrój
bóle stawów ____________________
sztywnośd stawów
bóle mięśniowe

Plik z chomika:

Inne pliki z tego folderu:

Inne foldery tego chomika:

Zgłoś jeśli naruszono regulamin