WZOR __ Dziennik konserwacji wózka widłowego DO WYDRUKU.pdf

(256 KB) Pobierz
Dane wózka widłowego:
Marka: ........................................................................
Typ:.............................................................................
Nr seryjny: .................................................................
Rok produkcji: ...........................................................
Udźwig: .....................................................................
Wysokość podnoszenia: ............................................
Masa: .........................................................................
Nr ewidencyjny: ........................................................
Dane właściciela:
Nazwa: ..............................................................
Adres: ................................................................
Operatorzy:
1. ........................................................................
2..........................................................................
3..........................................................................
Konserwator:
Imię i Nazwisko: ...............................................
Tel. …………………………………………….
Nr uprawnień ………………………………….
Data
Lista przeprowadzonych
czynności
Stan
licznika
mth
Opinia o stanie
technicznym
Data
następnego
przeglądu
Podpis i pieczęć
konserwatora
Data
Lista przeprowadzonych
czynności
Stan
licznika
mth
Opinia o stanie
technicznym
Data
następnego
przeglądu
Podpis i pieczęć
konserwatora
Zgłoś jeśli naruszono regulamin